Навіть без елемента значного запального колітуі без вираженої підкресленості явищ загнивання або бродіння в кишечнику, кишкові інфекції та особливо колібацилярна інфекція можуть викликати ряд дивних невропсихічних, загальних, позакишкових страждань, що важко діагностуються, що стосується субстрату, етіології, коли умовна інфекція залишається невидимою. Ми зазначили раніше, що було ізольовано невротропний колібацилярний токсин. Потім відомі невропсихічні прояви, що з'явилися при колібацильозі, обумовленому ним (Барук, Ретезяну та ін.).

На можливій ролі колібацильозуу детермінізмі деяких незначних нервових розладів, слабкої інтенсивності, але з великим відгуком на спокої та сенестезичній рівновазі хворого, здатного створювати важко інтерпретовані, з етіологічної точки зору, страждання, наполягав головним чином, Дежорже з Віші: стани астенії, мігренозні стани, невр або психічної депресії, невизначеного нездужання, нудоти, запаморочення тощо можуть бути наслідком невідомого, личинкового калібацилезу. відлунням токсико-колібацилемії наендокрино-симпатичну систему; хворі з невизначеними розладами, які вічно страждають, постійно іншими стражданнями, нерідко виявляються невизнаними колібациллезниками - каже Дежорже.

Щоправда, що поняття колібацильозута її патологічне значення зазнали, у наш час, певної перебудови. Зрозуміло, що Дежорже перебільшує, відносячи за рахунок колібацил надто багато страждань хворих на кишечник. У них складніший патогенез, який іноді втручається колібацилу, головним чином, як асоційований чинник. Але не менш вірно, що кишкові інфекції залишаються важливим патогенетичним фактором, творцем туманної патології, оманливою, дивною. Лікарю слід частіше замислюватися над ними, маючи перед собою хворих, яких важко зрозуміти, та стани, які важко розшифрувати.

Якщо він має натхненнявзяти до уваги певні травні розлади, які іноді представляють хворі (здуття, запори, сабуральний стан, сечові розлади та одночасно з ними гепатичні, тощо) і якщо виходячи з цього лікар продовжує дослідження в напрямку кишечника, дисмікробізму, колібацили, він може зробити дивовижні діагностичні відкриття і, лікуючи кишкові недоліки (які він повинен був виявити) може вилікувати нервові розлади, психічні та загальні, що залишалися роки поспіль загадковими, завзятими до лікування нервової системи.

Зрозуміло, що ці хворідовгий час вважалися невропсихопатами та їх лікували як таких; іноді їх підозрювали у містифікації, у перебільшенні, до виявлення справжньої причини.

Визначити поняття хвороби та здоров'я вчені та медики намагалися здавна. З часів Гіппократа було багато точок зору це питання. Хвороба і здоров'я завжди сприймалися як два взаємовиключні стани, отже, погане самопочуття та гарне самопочуття логічно розглядати як два полюси, що підходять до будь-якого з цих станів. Поняття поганого і доброго самопочуття має суто суб'єктивний характер. Навіть при серйозному захворюванні людина може вважати себе здоровою, тому що вона добре почувається. Типовим прикладом може бути онкологічне захворювання, що є прогностично дуже серйозною проблемою для всього організму, але не приносить у початковій стадії ніяких неприємних суб'єктивних симптомів. Навпаки, погане самопочуття може бути зумовлене різноманітними причинами, окрім соматичної патології. Крім соматичних, основними причинами поганого самопочуття вважатимуться соціальні. До них відносяться сімейні проблеми, будь-які порушення комунікації, взаємодії особистості з представниками соціального середовища, в якому вона мешкає.

Поняття здоров'я потрібно розглядати як стан, до якого повинні прагнути успішні лікувальні впливи, а також як мета постійно вживаних та пропагованих профілактичних заходів. Поняття психічного здоров'я включає у собі три основних аспекти: хороше самопочуття, як фізичне, і душевне; самоактуалізація, тобто здатність до саморозвитку, наявність самодостатності; повага до себе та оточуючих, або почуття власної гідності. Всі ці якості можна як характерологічні особливості особистості з низьким ризиком виникнення психічного розладу. Імовірність визначається як преморбідними властивостями особистості, а й екологічними, економічними і соціальними умовами життя. «Все життя - театр, а всі ми в ньому актори». Доречність цієї цитати пояснюється тим, що крім об'єктивних понять здоров'я та хвороби існує не менш актуальне поняття ролі здорового та ролі хворого. Роль передбачає певні очікування суспільства від поведінки цього індивіда.

Роль здорового має на увазі, що людина може виконувати всі покладені на неї навколишнім суспільством соціальні функції і в перспективі брати ще й додаткові. Роль здорового характеризується нормальною працездатністю, витривалістю, готовністю до виконання покладених функцій. Роль хворого має на увазі прямо протилежну ситуацію. У стані хвороби людина претендує на особливу увагу, турботу з боку оточуючих. Роль хворого має на увазі, що покладені на нього насамперед соціальні функції повинні бути передані іншій особі або їх виконання має бути припинено, оскільки роль хворого включає неможливість виконання колишніх дій в повному обсязі.

Будь-яке захворювання діагностується на основі аналізу клінічних ознак (симптомів) та результатів проведених обстежень. Серед різноманіття симптомів є ознаки соматичного неблагополуччя, а також зміненої реакції психіки в результаті захворювання. При низці захворювань, таких як нейроінфекції, різноманітні інтоксикації, психічні хвороби, захворювання судин головного мозку, зміни психіки обумовлені безпосереднім впливом на головний мозок. При інших захворюваннях зміни психіки і поведінки будуть зумовлені не ураженням головного мозку, а відчуттями, що змінилися з боку інших органів і систем. Загальний механізм таких змін є принципово однаковим.

Порушення звичної діяльності органів та систем внаслідок виникнення та розвитку соматичного захворювання призводить до зміни нервової імпульсації, що надходить від ураженого органу до головного мозку. В результаті відбувається зміна фізіологічних параметрів вищої нервової діяльності, що призводить до зміни психічної діяльності пацієнта. Такі зміни не можуть бути односторонніми, їм завжди супроводжує церебро-вісцеральний зв'язок. Взаємодія за принципом прямого та зворотного зв'язку створює в кінцевому підсумку цілісну картину захворювання. Зміни у психічну діяльність людини вносить саме зворотний зв'язок. Реагування на однакову хворобу чи травму у різних осіб буде різним.

Воно зумовлене різним усвідомленням хвороби чи травми, попереднім життєвим досвідом, рівнем інтелекту та знань у конкретній галузі та багатьма іншими обставинами. У практичній діяльності лікаря нерідко доводиться стикатися з невідповідністю достатку скарг і мізерністю об'єктивних даних. Всі психологічні особливості усвідомлення хворим на свою хворобу можна умовно розділити на види переживань і реакцій на захворювання.

До них відносяться судження пацієнта про початкові прояви хвороби, особливості зміни самопочуття у зв'язку з посиленням хворобливих розладів, надалі, на шляху до одужання та відновлення здоров'я - уявлення про ймовірні наслідки перенесеного хворобливого процесу для себе та оточуючих, можливості продовження звичної професійної діяльностіі багато іншого.

Слід звернути увагу, що в центрі переживань хворого знаходяться його суб'єктивні відчуття, вони займають максимум його уваги та інтересів. Вони мають кілька різновидів:

• 1) сенситивний, що має на увазі відчуття соматичного дискомфорту у вигляді загальної слабкості, больових відчуттів та інших проявів;
• 2) емоційний, що виражається у сподіваннях на одужання, побоюваннях за несприятливий результат хвороби, можливі ускладнення;
• 3) вольовий, що характеризується виразним розумінням необхідності вжиття заходів до подолання захворювання внаслідок обстеження та активного лікування;
• 4) раціональний та інформативний, що виражається у потребі знати особливості свого захворювання, можливу тривалість перебігу, ймовірні ускладнення, можливі варіанти результату: повне одужання, тимчасова непрацездатність (коротка чи тривала), інвалідність, смерть.

Перерахованим суб'єктивним переживанням відповідають різні типи реагування на хворобу, що виникла. Вони поділяються на нормальні та аномальні.

Нормальні реакції:

• 1-й тип - схильність переоцінювати значення окремих симптомів та захворювання в цілому;
• 2-й тип - реальна оцінка свого стану та подальших перспектив, що збігається з думкою лікаря;
• 3-й тип - схильність недооцінювати тяжкість та серйозність свого стану в поточний період часу та можливості наслідків та ускладнень;
• 4-й тип - повне заперечення хвороби загалом та будь-яких окремих патологічних симптомів зокрема внаслідок відсутності критики до свого стану чи дисимуляції;
• 5-й тип - витіснення зі своєї свідомості явних загрозливих ознак захворювання у зв'язку зі страхом його невідомих наслідків.

Аномальні реакції:

• 1) астенічний тип характеризується підвищеною стомлюваністю, виснаженістю, незважаючи на сприятливий результат хвороби; пацієнта мучать сумніви, він боїться повторення захворювання чи переходу їх у хронічну форму;
• 2) депресивний тип характеризується переважанням почуття тривоги, туги, розгубленості, відсутністю надії на одужання, у зв'язку з чим втрачаються спонукальні мотиви боротьби з хворобою;
• 3) іпохондричний тип характеризується «відходом у хворобу», яка заповнює все його життя, визначає інтереси та помисли, з нею пов'язані всі його бажання та прагнення;
• 4) істеричний тип характеризується схильністю до фантазування, майстерної демонстрації уявних хворобливих симптомів, що супроводжуються багатою мімікою, театральними жестами, стогонами, криками. При цьому хворі охоче діляться своїми переживаннями, барвисто і докладно розповідають про окремі симптоми, вони виявляють прискіпливість до медичного персоналу, який звинувачують у недостатній увазі, байдужості та черствості до них, нещасних страждальців;
• 5) мозаїчний тип є комбінацією окремих ознак, властивих іншим типам. У різні періоди захворювання переважає один із описаних вище видів аномальної реакції. Одною з характерних рисаномальних реакцій є їх схильність до швидкому розвиткута швидкого зникнення. При психопатологічних реакціях у пацієнтів відсутня критика до свого стану або присутня, але недостатньо.

Поєднання нормальних і аномальних типів реагування в заломленні емоційних особливостей і соціальних потреб дозволяє виділити три основні варіанти ставлення, що найчастіше зустрічаються, до свого захворювання. Перший варіант розцінюється як нормальна реакція хворобу. Пацієнт адекватно оцінює свій стан та подальші перспективи, у зв'язку з чим прагне виконувати призначене лікування та обстеження, цікавиться отриманими результатами. У діях такого хворого відзначаються цілеспрямованість, наполегливість, самовладання, прагнення взяти ситуацію під контроль.

Другий варіант є депресивним типом аномальної реакції на хворобу. Хворі цієї групи розгублені, метушливі, песимістичні, у поведінці неврівноважені. Цілі та завдання, передусім значущі для цих пацієнтів, йдуть на другий план, свої незадоволені потреби їм іноді вдається вирішувати за допомогою демонстрації своєї безпорадності. Пацієнти малоініціативні, інтерес їх до результатів свого обстеження та лікування недостатній, вони не використовують своїх власних резервних можливостей. Третій варіант - істеричний тип аномальної реакції на хворобу: хворі на пасивні, ігнорують існуючі труднощі, їх настрій нестійкий, поведінка нерівна. Контакт із оточуючими утруднений внаслідок частої непередбачуваної зміни настрою. Пацієнти довго і барвисто оповідають про свої хворобливі переживання, нерідко демонструючи їх.

У цілому нині ятрогенії є окремим випадком психогенії, т. е. захворювання, що розвивається внаслідок психічної травми, у разі слова лікаря. У вужчому сенсі ятрогенією слід вважати зміни психіки людини під впливом неправильної думки, помилкового висловлювання лікаря. Таким чином, слово лікаря є серйозною зброєю, здатною як лікувати, так і завдавати шкоди здоров'ю. Людина, яка страждає практично будь-яким захворюванням, стає більш сприйнятливою і чутливою до навколишніх впливів, більш схильний до негативних впливів. Однак не всі пацієнти однаково схильні до таких впливів. Мають значення особливості особистості людини. Найбільша схильність характерна для осіб тривожних, недовірливих, вразливих, які звикли прислухатися до своїх відчуттів, з легко вразливою психікою. Приводом зазвичай є неправильно зрозумілі слова лікаря у поєднанні з яскравим враженням про хворобу будь-якого іншого пацієнта, що супроводжуються почуттям тривоги: вид тяжкохворого, розповіді очевидців, читання літератури про раптове захворювання з трагічним результатом. Через нетривалий час у такого вразливого хворого з'являються різноманітні неприємні відчуття, що нагадують, на його думку, ознаки того самого захворювання, про яке він дізнався або спостерігав у іншої людини. Якщо лікарським обстеженням не підтверджуються його побоювання, він починає звертатися до інших лікарів, будучи впевненим, що він хворий. Якщо захворювання не знаходять і інші лікарі, він може скаржитися до вищих інстанцій, вимагаючи повторного обстеження та призначення лікування.

Іноді такі пацієнти стають «професійними скаржниками», які забирають багато часу у лікарів та контролюючих організацій на пошуки неіснуючої хвороби та відповіді заявнику. Одночасно такий пацієнт намагається самостійно розібратися у своєму стані здоров'я, намагається читати спеціальну медичну літературу, яку дуже нелегко зрозуміти людині без медичної освіти, робить помилкові висновки та на їх підставі намагається займатися самолікуванням. Відсутні симптоми з'являються в результаті самонавіювання, уявні відчуття зрештою приходять у систему, набувають упорядкованості. На цьому етапі хворий може справляти враження істинно хворої людини.

Відсутність розуміння та співчуття з боку медичних працівників може спричинити зниження настрою, розлад сну, апетиту, загального самопочуття. У такому стані справді розвиваються функціональні розлади з боку «хворого» органу. При повсякденному спілкуванні з пацієнтом велике значення має його рівень навіюваності. Вона може мати позитивне значення, оскільки пацієнт, який легко навіювався, краще сприйме і запам'ятає поради, призначення та рекомендації.

В інших випадках навіюваність може зіграти злий жарт з лікарем і пацієнтом у разі помилкової думки або необачного висловлювання лікаря. Особливо часто ятрогенні впливи спостерігаються в ході обстеження при виявленні ранніх проявів тієї чи іншої хвороби, коли хворий вже стурбований змінами у своєму самопочутті і стає схильним до вільних тлумачень свого стану, що змінюється.

Ретельний аналіз скарг та переживань хворого дозволяє краще зрозуміти особливості його психічної індивідуальності, знайти більш ефективні та прийнятні форми впливу на нього. Цьому сприяє також виняток із застосування у присутності хворого термінів, не зрозумілих йому, які з незрозумілих можуть перетворитися на лякаючі. Велике значенняслід надавати аналізу переживань хворого, бо лікар у результаті безпосереднього словесного контакту може мати матеріал, нерідко перевищує тонкістю спостереження фізичні методи дослідження.

На самому початку контакту з хворим лікар повинен зміцнювати позитивні установки пацієнта, а не зайво співчувати йому і говорити про можливі тяжкі наслідки та тривалість захворювання, невиправдано багато і довго лікувати, призначати велику кількість препаратів з різноспрямованою дією, без особливої ​​необхідності видавати листок непрацездатності, як б перестрахування, замість того, щоб давати рекомендації з працевлаштування, виходячи з психічного та соматичного здоров'я.

Особливо слід наголосити на необхідності дотримання акуратності та обережності при повідомленні хворому результатів обстеження та встановленого діагнозу. Повідомлення того самого діагнозу різним пацієнтам носить суто індивідуальний характер із елементами театральності. Форма повідомлення, слова, висловлювання, демонстрація власного ставлення лікаря до діагнозу, що повідомляється, повинні залежати від рівня інтелекту, освіти, культури, соматичного та емоційного стану пацієнта. Найбільш неприйнятним, шкідливим варіантом вважається медикоцентричне ставлення до повідомлення про діагноз. Воно характеризується сухою науковою характеристикою фактів, що відбулися. У цьому випадку лікар виступає тільки як професіонал в одній своїй вузькій області знання, з невеликою натяжкою в цьому випадку його можна назвати просто ремісником.

Шкідливий вплив на хворого можуть мати і міркування лікаря вголос, особливо якщо це стосується диференційно-діагностичних питань. Він часом навіть не може здогадатися, який вихор питань та сумнівів піднімає в голові хворого зауваження про те, з якими різноманітними хворобами може бути пов'язаний симптом, що турбує хворого.

Розглядаючи аспект повідомлення пацієнту результатів його обстеження, слід особливу увагу приділити електрокардіографії, так як досі цей метод діагностики залишається одним з найбільш інформативних щодо стану серця, а воно є вкрай важливим органом, що відомо будь-якому, неосвіченому пацієнту. У низці досліджень провідних кардіологів зазначається, що необережне повідомлення результатів електрокардіографії завдало не меншої шкоди, ніж виявлені цим методом соматичні проблеми. Поширений у цій медицині діагноз «кардіальний невроз» нерідко стає наслідком нетактовних повідомлень результатів ЕКГ особливо недовірливим пацієнтам.

Хворі з іпохондричним складом особистості часом скрупульозно колекціонують результати проведених обстежень, думки різних фахівців, порівнюють їх між собою та з результатами досліджень інших хворих, намагаються самостійно робити висновки, чим завдають серйозної шкоди, концентруючи свої інтереси на стані свого здоров'я та проявах хвороби. Думка про можливу хворобу серця жахає їх особливо, вони просять, вимагають повторних проведення електрокардіографії, а потім впадають у паніку, почувши навіть про незначні відхилення. Не маючи медичної освіти, не знаючи медичної термінології, такі хворі приходять до висновку про наявність у них серйозної хвороби серця, хоча об'єктивно про це не йдеться. Вони вимагають повторних ЕКГ-досліджень і трохи заспокоюються лише тоді, коли вдається виявити хоча б мінімальні відхилення у бік погіршення, оскільки цим підтверджуються побоювання, з якими ніхто не хоче погоджуватися. Трактування рентгенологічних досліджень теж має своє підводне каміння. Переважно це стосується спірних висновків, які у цьому виді обстежень зустрічаються досить часто. Одна й та картина може бути розцінена як варіант норми в одного пацієнта і як прояв патології в іншого, причому це не завжди ясно відразу.

p align="justify"> Рентгенологічні дані завжди необхідно оцінювати в поєднанні з іншими обстеженнями, тому рентгенолог одноосібно не повинен ставити діагноз і повідомляти про це пацієнта. Характерним прикладом може бути наступний випадок з педіатричної практики. Дитині 2 років було призначено рентгенологічне дослідження легень у зв'язку з кашлем, що тривало зберігається, після перенесеного бронхіту. Рентгенолог дитячої поліклініки перебував у відпустці, тому висновок робив рентгенолог, який працює з дорослим населенням і втратив навички вивчення дитячих рентгенограм.

Його вердикт був однозначний: у дитини дисемінований туберкульоз легень. На щастя або на нещастя, мати дитини мала медичну освіту. На жаль тому, що вона відразу уявила собі майбутній обсяг і тривалість лікування, наслідки перенесеного настільки серйозного захворювання в такому ніжному віці для організму в цілому і наслідки впливу токсичних. лікарських препаратів, без яких неможливо досягти лікування цього захворювання. Така ситуація могла призвести до неправильного лікування дитини з непередбачуваними наслідками та невротичного розладу з боку матері. На щастя, мати не задовольнилася висновком цього рентгенолога і почала шукати можливість проконсультувати дитину та перевірити результати обстеження у спеціаліста, який працює у дитячому лікувальному закладі. Висновок свідчив, що такий результат може бути варіантом норми, що підтвердилося подальшими клінічними спостереженнями.

Слід відрізняти від справжніх ятрогенних впливів псевдоятрогенію. Вона зустрічається в тих випадках, коли хворі, які мають недовірливий характер, схильні до фантазування. У ряді випадків, не погоджуючись із думкою лікаря, такий пацієнт стверджує про наявність протилежної думки у його колеги, хоча це не відповідає дійсності. Необхідно висвітлити і такий аспект лікарської етики деонтологія – розділ етики, як обговорення, перевірка та контроль думок своїх колег за професією. Лікар, уповноважений повідомити хворого, що за його скаргою було проведено перевірку, виявлено порушення у діях персоналу, що лікує, повинен дуже тактовно будувати свою бесіду. Його завдання - не лише формально повідомити пацієнта результати своєї роботи, а й постаратися не підірвати віру хворого на лікаря, лікувальний заклад та медицину в цілому.

У разі лікарської помилки або помилки в більшості ситуацій існують об'єктивні причини, що виправдовують дії лікаря або хоча б пояснюють їх. Хворий повинен про них дізнатися із тактичного повідомлення контролюючого фахівця. На стан пацієнта, який звернувся по медичну допомогу, впливають багато обставин, у тому числі авторитет лікаря, його зовнішній вигляд, стан кабінету лікарського прийому, куди він потрапив, зовнішній вигляд медичної апаратури, що у полі зору пацієнта. Але найбільший вплив мають слово лікаря, його поведінка, манера і тон розмови. Не можна переоцінити силу впливу особистості лікаря.

Найчастіше манеру поведінки лікаря можна зарахувати до однієї з двох, найпоширеніших. Це тип добродушного, все розуміє і всепрощаючого лікаря і тип «професора», який все знає, але дуже далекий від пацієнта через свій особливий соціальний статус. Атмосфера, в якій працює лікар, може сприяти найкращому контакту з хворим та результативності лікування, а може перешкоджати йому. У поведінці лікаря мають значення та його власні думки, переживання, настрої, не пов'язані з хворим та лікувальним процесом взагалі. Однак не можна допускати, щоб хворий залежав від особистого життя лікаря, в якому, як у будь-якої іншої людини, можливі різноманітні ситуації. Невротичні риси особистості перешкоджають формуванню довірчого контакту з хворим та можуть призвести до ятрогенних впливів. У поведінці лікаря важливо все: стиль одягатися, культура мови, дотримання загальноприйнятих правил пристойності. Типовим прикладом може бути ситуація, коли втомлений хірург після успішної операції, не замислюючись, виходить до родичів, що очікують, в закривавленому медичному халаті. Найбільш вразливих це може довести до непритомності, хоча лікар прийшов з гарною звісткою про успішну операцію, але вони спочатку побачили жахливий зовнішній вигляд і злякалися, ще нічого не почувши.

У жартах з хворими лікар повинен дотримуватись особливої ​​обережності і не жартувати, навіть якщо він звик до такої манери спілкування взагалі, якщо він не впевнений, що пацієнт розуміє гумор. Найчастіше хворі всерйоз сприймають кожне слово лікаря. Цілком зрозуміло, що нерідко виникають ситуації, у яких велика спокуса зробити хворому зухвале чи зневажливе зауваження. На цей момент лікар повинен забути про те, що перед ним людина, з якою має рівні права. Лікар не має права на подібні заяви хворому, оскільки такими висловлюваннями може не тільки звести нанівець усі лікувальні впливи, а й навіть погіршити стан пацієнта порівняно з вихідним. Іноді поведінка медичного персоналу може здатися нелогічною щодо деяких хворих, що проявляється необґрунтованою симпатією чи антипатією. Зазвичай це буває результатом асоціативних зв'язків лікаря з колишніми подіями, які не мають відношення до цього пацієнта, що є докорінно помилковим. Таких нюансів у поведінці лікар повинен уникати і не робити з випадкового пацієнта цапа-відбувайла, хоча лікар - така ж звичайна людина і йому не чужі всі слабкості та переживання. Внаслідок постійно високої зайнятості лікаря є поширеною ще одна помилка у поведінці, коли він намагається позбутися нав'язливого пацієнта трафаретними, нічого не значущими фразами.

Вони підривають авторитет лікаря, демонструючи його формальне ставлення до своєї справи загалом і даного пацієнта зокрема. У разі великої зайнятості лікар повинен постаратися пояснити це пацієнту та призначити інший час для більш детальної розмови. Ще Гіппократ у трактаті про поведінку лікаря казав: «Все, що треба робити, роби спокійно та вміло, щоб хворий мало помічав твої дії; думай тільки про хворого, коли слід – підбадьори його дружнім і співчутливим словом; при необхідності - суворо і твердо відхили його вимоги, але в іншому випадку оточи любов'ю та розумною втіхою». Розглянемо приклад. Жінка 56 років, схильна до депресивних реакцій, приходить на прийом до невропатолога, до якого була направлена ​​терапевтом у зв'язку з явищами занепокоєння, плаксивості, сну.

Близько року тому її почали турбувати невизначені болі в ділянці нижньої частини живота, що завдавали хворій виражене занепокоєння. Лікар, до якого вона звернулася, заявив, що підозрює саркому (один із варіантів злоякісної пухлини, що важко піддається лікуванню), тому необхідне термінове обстеження. Хвора пройшла безліч обстежень, жодне з них не підтвердило діагноз, але пацієнтка продовжувала відчувати непереборний страх, що у неї виникне невиліковна онкологічна хвороба.

Помилка в поведінці лікаря полягає в тому, що він, не оцінивши особливостей особистості пацієнтки, схильної до депресивних станів, відразу повідомив їй про свої найгірші припущення, хоча в цьому випадку, призначаючи той же перелік обстежень, обґрунтовувати їх для пацієнтки потрібно було набагато м'якше, навіть якщо лікар справді підозрював можливість такої серйозної хвороби. І. П. Павловим у роботах проводилася аналогія між словесними впливами та фізичними подразниками. Він говорив про необхідність лікаря дотримуватися принципу стерильності слів.

Відомі випадки, коли хворі через необережне слово лікаря чи передбачення щодо результату хвороби вирішуються різні аутоагресивні вчинки, зокрема і суїцидальні спроби. Слова лікаря - це інструмент спілкування, а й нерідко своєрідні ліки. Якщо хворий каже, що йому стало легше після розмови з лікарем, ми маємо справу з кваліфікованим фахівцем, який розуміє всі сторони хвороби. Сила словесного переконання у деяких випадках не може зрівнятися з дією найефективніших медикаментозних препаратів, За сказані слова та дії хворого, ними спровоковані, несе повну відповідальність лікар. Необережні повідомлення можуть призвести до прямо протилежного сприйняття хвороби.

Глибокий такт, увага до розповіді пацієнта, ретельне вивчення особливостей його особистості здебільшого мінімізують можливості шкідливого впливу. Це стосується не тільки словесного спілкування між лікарем і пацієнтом, але й медичної документації, яку веде кожен лікар у досить великій кількості. Історія хвороби, амбулаторна карта, окремі результати обстежень, що видаються хворому на руки з певною метою або потрапили до нього через необережність медичного персоналу, можуть містити відомості, незрозумілі хворому і, отже, неправильно витлумачені. Неправильне тлумачення може бути спрямоване як у бік посилення наявних хворобливих проявів, так і у бік твердження, що у пацієнта все добре і немає потреби у подальшому обстеженні та лікуванні. Як сказано вище, варіанти тлумачення залежить від особливостей особистості хворого. Те саме стосується інструкцій, що додаються до медикаментів. Їх надмірна подробиця може спровокувати іпохондричні прояви у пацієнтів, схильних до них. Фармацевтичні компанії, які поважають себе, вважають за необхідне вказувати всі можливі протипоказання та побічні ефекти, які будь-коли траплялися на практиці застосування цього кошти, навіть якщо випадок стався одноразово. Пацієнт, схильний до іпохондрії, недовірливості, читаючи таку інструкцію, обов'язково почне вишукувати у себе всі перелічені можливі негативні впливи і обов'язково знайде якийсь із них.

Лікар повинен розуміти, що повинен знати не лише, яка хвороба розвивається, а й у якої особи відбуваються ці процеси. Це дозволяє правильніше оцінити прогноз та призначити адекватне лікування. Саме тому лікар незалежно від своєї основної спеціальності має знати основи психотерапії. Без знань психотерапії лікування може у ряді випадків набувати однобокого характеру. Лікар будь-якої спеціальності повинен розуміти: найважливіше його завдання - не лише вилікувати конкретну недугу, а й навчити людину бути здоровою. Питання ятрогенії та деонтології стосуються не лише лікарів, а й фармацевтичних працівників, середній медичний персонал. Між фармацевтами та відвідувачами аптек нерідко виникають тертя, що негативно впливає на процес лікування. Хворий приходить в аптеку не тільки за механічним отриманням лікарських препаратів, а й за порадою, якої не вистачило у лікаря, або за відповіддю на запитання, яке він забув поставити лікареві, або впевнений, що фармацевт у цьому аспекті розуміється краще. Відповіді фармацевта впливатимуть на перебіг лікування, ставлення хворого до свого стану та загальне емоційне тло настрою. Фармацевт повинен пам'ятати, що загальної картини стану пацієнта він не знає, лікареві відомо більше, тому якщо його думка в призначенні лікування в чомусь не збігається з думкою лікаря, він не повинен висловлювати цього хворому. Нетактовна поведінка працівника аптеки може похитнути віру хворого у свого цілителя і призвести, з одного боку, до недотримання призначеного лікування, з іншого – завдати психічної травми пацієнту, який при іпохондричному складі особистості почне сумніватися у всьому: діагнозі, прогнозі, правильності лікування.

Медичні сестри у своїй поведінці тією чи іншою мірою орієнтуються на поведінку лікаря, тому лікар має бути прикладом для середнього медичного персоналу. Негативний вплив медичної сестри на хворого, спричинений її діями, словесними висловлюваннями, поведінкою, називається сороригенним. Актуальність цього питання визначається тією кількістю часу, яку медична сестра спілкується із пацієнтом. Медичні сестри, які точно і ретельно виконують призначення лікаря, нерідко викликають у хворих почуття теплої прихильності.

Для медичної сестри неприпустиме прояв нетерпіння, роздратування за необхідності повторно пояснювати одне й те саме, різких дій, які свідчать про її невдоволенні, оскільки це сприяє посиленню почуття безпорадності і пригніченості в хворого, з яким у цей час працює і спілкується. На хворого негативно впливають як нетактовна поведінка медичної сестри, холодність і офіційність у поводженні з хворими, зумовлені в багатьох випадках недостатнім рівнем культури, освіти, так і зайва фамільярність, панібратство. Медична сестра не повинна робити висновків та висновків у тих сферах, які перебувають не в її компетенції, а тим більше обговорювати призначення та думку лікаря. За своєю діяльністю медична сестра є помічником лікаря, а не рівноправним з ним фахівцем. Згодом, набуваючи великого практичного досвіду роботи, медична сестра в ряді випадків може мати знання майже на рівні лікаря. При довірчому контакті між лікарем та його помічником вони можуть у деяких випадках і на рівних обговорювати проблеми, радитись, приймати рішення. Однак цей процес має залишатися суто між ними.

Медична сестра повинна всіляко підтримувати авторитет лікаря, утримуватися від критичних зауважень на його адресу у присутності хворих та родичів, навіть якщо вона енциклопедично впевнена у своїй правоті. У разі встановлення гарного довірчого контакту між медичною сестрою та пацієнтом їй часом вдається з легкістю згладжувати елементи нетактовності, ненароком допущені лікарем. Банальні формальні фрази, які частіше доводиться чути від медичних сестер через їх тісніше і триваліше спілкування з хворим, можуть завдати несподіваної шкоди. Нагадаємо, що одні й ті самі слова та висловлювання, сказані у різних ситуаціях на адресу різних людей, можуть нести зовсім різне смислове навантаження, хоча той, хто говорить кожен раз, мав на увазі одне й те саме.

Особливо цей факт значущий при спілкуванні з хворим перед операцією, коли він перебуває в стані тривожного очікування, і слів, що нічого не значать, у цей момент для нього не існує, а також при пробудженні від наркозу. У момент звільнення мозку від дії наркозу він не відразу починає функціонувати як раніше, про це повинні пам'ятати медичні працівники, які перебувають поряд із хворим у момент його пробудження. Часом неможливо припустити, як будуть сприйняті ті чи інші слова, тому те, що чує пацієнт у цей момент, має бути продумано промовцем. Інформації має бути мінімальна кількість, і вона має бути такою, яку важко тлумачити двозначно. Всі помилки у поводженні з хворими, які на них негативний вплив, можна об'єднати в кілька груп.

• 1. Недотримання основних правил догляду за важкими безпорадними пацієнтами, здебільшого літніми. Хворі похилого віку нерідко відрізняються специфічною поведінкою людей, які об'єктивно можуть дратувати медичний персонал. Але не можна забувати про те, що вони такі самі, що їх особливості пов'язані з віком і хворобою і вони мають право на гідне поводження. Терпимість та витримка є обов'язковими якостями медичної сестри під час роботи з такими пацієнтами.
• 2. Порушення у коректному поводженні з хворими:
• 1) демонстраційна байдужість у роботі з хворими є однією з найчастіших причин скарг пацієнтів, причому об'єктивні причини, що спровокували скаргу, часто не такі значні, щоб виливати їх на папері. Скарги напевно б не було, якби медична сестра своєю поведінкою не демонструвала хворому, що їй наплювати на нього;
• 2) несерйозне ставлення до дрібних скарг та зауважень пацієнтів теж є помилкою, оскільки викликає надалі невдоволення у ще більшому розмірі;
• 3) надмірна офіційність чи надмірна фамільярність у поводженні з хворим. І те, й інше демонструють хворому неповагу до його особи і можуть посилити або депресивні, або агресивні настрої з метою змусити себе поважати;
• 4) відсутність уваги чи нав'язливу увагу. Неуважне ставлення з боку одного члена колективу, що лікує, може завдати шкоди авторитету всієї установи, а відновити її набагато важче, ніж підтримувати. Надмірна увага до одного з пацієнтів на шкоду іншим дає ґрунт для пліток найрізноманітнішого характеру, хоча може й не мати під собою жодних реальних підстав та обумовлюватися станом хворого, який потребує більш пильної уваги.
• 3. Повчання і повчання не є обов'язком медичної сестри, і вона повинна уникати спокуси займатися зайвими моралями, провокувати розмови до душі, які хворому можуть виявитися зовсім ні до чого в даний момент.
• 4. Агресивність із боку середнього медичного персоналу. Вона може бути відкритою та прихованою. Типовим прикладом служить постійне тримання у страху та напрузі безпорадного хворого, оскільки він не впевнений у тому, що його нагальні вимоги будуть виконані. Така сестра довго тягне час, перш ніж принести судно, а коли нарешті приносить, то супроводжує це грубими зауваженнями; введення призначених знеболюючих препаратів затримує, мотивуючи тим, що хворих багато і вона не встигає; медичні маніпуляції робить так, щоб завдати хворому не мінімум, а максимум страждань. Такий стереотип поведінки свідчить про порушення психологічної рівноваги особистості медичної сестри, який треба коригувати.

5. Надання порад. Медична сестра повинна чітко уявляти, що входить у сферу її компетенції, а що ні, а також те, що вона відповідає за сказані слова, у тому числі й різноманітні поради та рекомендації, про які, можливо, ніхто не просив. Давати поради – це ціле мистецтво, тут має діяти принцип «не нашкодь». Тому давати поради у галузі знань, що виходить за межі компетенції медичної сестри, є помилкою, здатною мати сорирогенні впливи. Якщо медична сестра сумнівається, як правильно відповісти на запитання пацієнта, найвірнішою є відповідь, що вона порадиться з лікарем. Така відповідь продемонструє, що лікар та сестра працюють у взаємозв'язку та взаємній підтримці, а також сприятиме зміцненню лікарського авторитету. Зустрічаються ситуації комбінованого ятрогенного та сороригенного шкідливого впливу на пацієнта. Зазвичай це відбувається у разі, коли хворий дізнається про розбіжності між лікарем та сестрою, або, що ще гірше, лікар та медична сестра починають обговорювати свої розбіжності у присутності хворого. Такі дії з їхнього боку підривають віру хворого на ефективність всього лікувального процесу. У цілому нині частка шкоди, завдана ятрогенними впливами, невелика проти іншими шкідливими впливами, яким піддаються пацієнти. Найчастіше наслідками ятрогенних впливів є елементи депресії, різні невротичні реакції, рідше - розвиток психосоматичної патології, що супроводжуються почуттям пригніченості, страху, занепокоєння. Ятрогенні впливи можуть провокувати функціональні зміни з боку того органу, про який хворий виявляє найбільше занепокоєння, що у гіршому випадку призводить до психосоматичної патології.

Вплив соматичного стану на психіку може бути як саногенним, і патогенним. Під останнім маються на увазі порушення психічної діяльності в умовах соматичної хвороби.

Існують два види патогенного впливу соматичної хвороби на психіку людини: соматогенний (внаслідок інтоксикації, гіпоксії та інших впливів на центральну нервову систему) та психогенний, пов'язаний з психологічною реакцією особистості на захворювання та його можливі наслідки. Соматогенний та психогенний компоненти представлені у впливі на психічну сферу у різних співвідношеннях залежно від нозології хвороби. Так, наприклад, особливо велику роль відіграють соматогенні впливи у генезі психічних порушень при захворюваннях нирок, при вроджених вадах серця.

У хворих із хронічною нирковою недостатністю (N18) відзначають явища інтоксикації. З огляду на інтоксикації розвивається астенія. Внаслідок наростаючої астенії виникають зміни насамперед у структурі таких пізнавальних процесів, як пам'ять і увагу - передумов інтелекту. Відбувається звуження обсягу уваги, порушення процесів збереження та зберігання інформації. У міру наростання астенії до порушень процесів уваги та пам'яті приєднуються й інші зміни інтелектуальної сфери: знижується рівень аналітико-синтетичної діяльності мислення з величезним переважанням наочно-образного мислення над абстрактно-логічним. Думкова діяльність починає носити риси конкретності та ситуативності. Поступово формується інтелектуальна недостатність, знижується продуктивність мислення. Зміни у пізнавальній сфері хворих із хронічною нирковою недостатністю нерозривно пов'язані зі змінами емоційності.

У структурі астенії спостерігається дратівливість із зниженням контролю за емоційними реакціями. Депресія є психологічної реакцією на усвідомлення і переживання хворим інтелектуальної неспроможності, що формується (особливо на пізніх етапах захворювання). Можуть розвиватися тривожні та іпохондричні риси.

Вимушена відмова від звичної професійної діяльності, необхідність у зміні професії через захворювання чи перехід на інвалідність, перетворення на об'єкт сімейної опіки, ізоляція від звичного соціального оточення (внаслідок тривалого стаціонарного лікування) - все це значною мірою впливає на особистість хворого, у якого з'являються риси егоцентризму, підвищеної вимогливості, уразливості.

Тяжке хронічне соматичне захворювання суттєво змінює всю соціальну ситуацію розвитку людини. Воно змінює його можливості у здійсненні різних видівдіяльності, що веде до обмеження кола контактів з оточуючими людьми, призводить до зміни місця, яке він займає в житті. У зв'язку з цим спостерігається зниження вольової активності, обмеження кола інтересів, млявість, апатичність, порушення цілеспрямованої діяльності з падінням працездатності, збіднінням та збіднінням всього психічного вигляду.

Ніколаєва відзначає ще один важливий механізм співвідношень між психічним та соматичним рівнями функціонування людини – механізм «замкнутого кола». Він у тому, що порушення, що виникає спочатку у соматичної сфері, викликає психопатологічні реакції, дезорганізуючі особистість, які, своєю чергою, є причиною подальших соматичних порушень. Так, за «замкнутим колом», розгортається цілісна картина захворювання.

Найбільш яскравим прикладом механізму «замкнутого кола» є реакція на біль, що часто зустрічається у клініці внутрішніх хвороб. Під впливом болю та хронічного фізичного дискомфорту у пацієнтів з тяжкими соматичними розладами розвиваються різноманітні емоційні порушення. Тривалі афективні стани змінюють параметри фізіологічних процесів, переводячи організм на інший режим функціонування, що з напругою адаптивних систем. Хронічне напруження адаптивних і компенсаторних механізмів може призвести до формування вторинних соматичних порушень.

Коркіна пропонує поняття «психосоматичного циклу», коли періодична актуалізація психологічних проблем та пов'язаних з ними тривалих чи інтенсивних емоційних переживань призводить до соматичної декомпенсації, загострення хронічного соматичного захворювання чи формування нових соматичних симптомів.

На відміну від гострої патології, при якій успішне лікування призводить до повного відновлення попереднього захворювання стану здоров'я, хронічні захворювання характеризуються патологічними процесами, що довго протікають, без чітко окреслених меж. Пацієнт ніколи не стає знову цілком здоровим, він постійно, тобто хронічно, хворий. Хворий має бути готовий до подальшого погіршення свого самопочуття, що продовжується зниження працездатності, змиритися з фактом, що він ніколи не зможе робити все, що хочеться, як раніше.

Через цих обмежень людина нерідко виявляється у суперечності з тим, що вона очікує від себе сама, і з тим, що очікують від неї інші. Хронічному хворому через психосоціальні наслідки його функціональних обмежень (реакція сім'ї, зменшення соціальної сфери активності, збитки професійної працездатності тощо) загрожує перетворення на «неповноцінну» людину, на інваліда.

Медична психологія. Повний курс Полін А. В.

Тема 4. Вплив захворювань на психіку людини та її поведінку

Поняття здоров'я та хвороби

Визначити поняття хвороби та здоров'я вчені та медики намагалися здавна. З часів Гіппократа було багато точок зору це питання. Хвороба і здоров'я завжди сприймалися як два взаємовиключні стани, отже, погане самопочуття та гарне самопочуття логічно розглядати як два полюси, що підходять до будь-якого з цих станів. Поняття поганого і доброго самопочуття має суто суб'єктивний характер. Навіть при серйозному захворюванні людина може вважати себе здоровою, тому що вона добре почувається. Типовим прикладом може бути онкологічне захворювання, що є прогностично дуже серйозною проблемою для всього організму, але не приносить у початковій стадії ніяких неприємних суб'єктивних симптомів. Навпаки, погане самопочуття може бути зумовлене різноманітними причинами, окрім соматичної патології. Крім соматичних, основними причинами поганого самопочуття вважатимуться соціальні. До них відносяться сімейні проблеми, будь-які порушення комунікації, взаємодії особистості з представниками соціального середовища, в якому вона мешкає.

Поняття здоров'я потрібно розглядати як стан, до якого повинні прагнути успішні лікувальні впливи, а також як мета профілактичних заходів, що постійно вживаються і пропагуються. Поняття психічного здоров'я включає у собі три основних аспекти: хороше самопочуття, як фізичне, і душевне; самоактуалізація, тобто здатність до саморозвитку, наявність самодостатності; повага до себе та оточуючих, або почуття власної гідності. Всі ці якості можна як характерологічні особливості особистості з низьким ризиком виникнення психічного розладу. Імовірність визначається як преморбідними властивостями особистості, а й екологічними, економічними і соціальними умовами життя. «Все життя – театр, а всі ми в ньому актори». Доречність цієї цитати пояснюється тим, що крім об'єктивних понять здоров'я та хвороби існує не менш актуальне поняття ролі здорового та ролі хворого. Роль передбачає певні очікування суспільства від поведінки цього індивіда. Роль здорового має на увазі, що людина може виконувати всі покладені на неї навколишнім суспільством соціальні функції і в перспективі брати ще й додаткові. Роль здорового характеризується нормальною працездатністю, витривалістю, готовністю до виконання покладених функцій. Роль хворого має на увазі прямо протилежну ситуацію. У стані хвороби людина претендує на особливу увагу, турботу з боку оточуючих. Роль хворого має на увазі, що покладені на нього насамперед соціальні функції повинні бути передані іншій особі або їх виконання має бути припинено, оскільки роль хворого включає неможливість виконання колишніх дій в повному обсязі.

Будь-яке захворювання діагностується на основі аналізу клінічних ознак (симптомів) та результатів проведених обстежень. Серед різноманіття симптомів є ознаки соматичного неблагополуччя, а також зміненої реакції психіки в результаті захворювання. При низці захворювань, таких як нейроінфекції, різноманітні інтоксикації, психічні хвороби, захворювання судин головного мозку, зміни психіки обумовлені безпосереднім впливом на головний мозок. При інших захворюваннях зміни психіки і поведінки будуть зумовлені не ураженням головного мозку, а відчуттями, що змінилися з боку інших органів і систем. Загальний механізм таких змін є принципово однаковим. Порушення звичної діяльності органів та систем внаслідок виникнення та розвитку соматичного захворювання призводить до зміни нервової імпульсації, що надходить від ураженого органу до головного мозку. В результаті відбувається зміна фізіологічних параметрів вищої нервової діяльності, що призводить до зміни психічної діяльності пацієнта. Такі зміни не можуть бути односторонніми, їм завжди супроводжує церебро-вісцеральний зв'язок. Взаємодія за принципом прямого та зворотного зв'язку створює в кінцевому підсумку цілісну картину захворювання. Зміни у психічну діяльність людини вносить саме зворотний зв'язок. Реагування на однакову хворобу чи травму у різних осіб буде різним. Воно зумовлене різним усвідомленням хвороби чи травми, попереднім життєвим досвідом, рівнем інтелекту та знань у конкретній галузі та багатьма іншими обставинами. У практичній діяльності лікаря нерідко доводиться стикатися з невідповідністю достатку скарг і мізерністю об'єктивних даних. Всі психологічні особливості усвідомлення хворим на свою хворобу можна умовно розділити на види переживань і реакцій на захворювання. До них відносяться судження пацієнта про початкові прояви хвороби, особливості зміни самопочуття у зв'язку з посиленням хворобливих розладів, надалі, на шляху до одужання та відновлення здоров'я – уявлення про ймовірні наслідки перенесеного хворобливого процесу для себе та оточуючих, можливості продовження звичної професійної діяльності та багато іншого інше. Слід звернути увагу, що в центрі переживань хворого знаходяться його суб'єктивні відчуття, вони займають максимум його уваги та інтересів. Вони мають кілька різновидів:

1) сенситивний, що має на увазі відчуття соматичного дискомфорту у вигляді загальної слабкості, больових відчуттів та інших проявів;

2) емоційний, що виражається у сподіваннях на одужання, побоюваннях за несприятливий результат хвороби, можливі ускладнення;

3) вольовий, що характеризується виразним розумінням необхідності вжиття заходів до подолання захворювання внаслідок обстеження та активного лікування;

4) раціональний та інформативний, що виражається у потребі знати особливості свого захворювання, можливу тривалість перебігу, ймовірні ускладнення, можливі варіанти результату: повне одужання, тимчасова непрацездатність (коротка чи тривала), інвалідність, смерть.

Перерахованим суб'єктивним переживанням відповідають різні типи реагування на хворобу, що виникла. Вони поділяються на нормальні та аномальні.

Нормальні реакції:

1-й тип – схильність переоцінювати значення окремих симптомів та захворювання в цілому;

2-й тип – реальна оцінка свого стану та подальших перспектив, що збігається з думкою лікаря;

3-й тип – схильність недооцінювати тяжкість та серйозність свого стану у поточний період часу та можливості наслідків та ускладнень;

4-й тип – повне заперечення хвороби загалом та якихось окремих патологічних симптомів зокрема у результаті відсутності критики до свого стану чи дисимуляції;

5-й тип - витіснення зі своєї свідомості явних загрозливих ознак захворювання у зв'язку зі страхом його невідомих наслідків.

Аномальні реакції:

1) астенічний тип характеризується підвищеною стомлюваністю, виснаженістю, незважаючи на сприятливий результат хвороби; пацієнта мучать сумніви, він боїться повторення захворювання чи переходу їх у хронічну форму;

2) депресивний тип характеризується переважанням почуття тривоги, туги, розгубленості, відсутністю надії на одужання, у зв'язку з чим втрачаються спонукальні мотиви боротьби з хворобою;

3) іпохондричний тип характеризується «відходом у хворобу», яка заповнює все його життя, визначає інтереси та помисли, з нею пов'язані всі його бажання та прагнення;

4) істеричний тип характеризується схильністю до фантазування, майстерної демонстрації уявних хворобливих симптомів, що супроводжуються багатою мімікою, театральними жестами, стогонами, криками. При цьому хворі охоче діляться своїми переживаннями, барвисто і докладно розповідають про окремі симптоми, вони виявляють прискіпливість до медичного персоналу, який звинувачують у недостатній увазі, байдужості та черствості до них, нещасних страждальців;

5) мозаїчний тип є комбінацією окремих ознак, властивих іншим типам. У різні періоди захворювання переважає один із описаних вище видів аномальної реакції.

Однією з характерних особливостей аномальних реакцій є їх схильність до швидкого розвитку та швидкого зникнення. При психопатологічних реакціях у пацієнтів відсутня критика до свого стану або присутня, але недостатньо.

Поєднання нормальних і аномальних типів реагування в заломленні емоційних особливостей і соціальних потреб дозволяє виділити три основні варіанти ставлення, що найчастіше зустрічаються, до свого захворювання.

Перший варіант розцінюється як нормальна реакція хворобу. Пацієнт адекватно оцінює свій стан та подальші перспективи, у зв'язку з чим прагне виконувати призначене лікування та обстеження, цікавиться отриманими результатами. У діях такого хворого відзначаються цілеспрямованість, наполегливість, самовладання, прагнення взяти ситуацію під контроль.

Другий варіант є депресивним типом аномальної реакції на хворобу. Хворі цієї групи розгублені, метушливі, песимістичні, у поведінці неврівноважені. Цілі та завдання, передусім значущі для цих пацієнтів, йдуть на другий план, свої незадоволені потреби їм іноді вдається вирішувати за допомогою демонстрації своєї безпорадності. Пацієнти малоініціативні, інтерес їх до результатів свого обстеження та лікування недостатній, вони не використовують своїх власних резервних можливостей.

Третій варіант – істеричний тип аномальної реакції на хворобу: хворі на пасивні, ігнорують існуючі труднощі, їх настрій нестійкий, поведінка нерівна. Контакт із оточуючими утруднений внаслідок частої непередбачуваної зміни настрою. Пацієнти довго і барвисто оповідають про свої хворобливі переживання, нерідко демонструючи їх.

Із книги Homo Gamer. Психологія комп'ютерних ігор автора Бурлаков Ігор

Багато людей вважають, що гра в шахи розвиває мислення. Гравець не завжди може логічно пояснити причину вибору ходу, тому інколи гру називають мистецтвом. Стратегічні ігри у цьому сенсі мало чим

З книги Медична психологія. Повний курс автора Полін А. В.

Тема 21. Основні методи регулювання психічного стану людини До основних методів можна віднести такі: 1) психологічну допомогу; 2) організацію режиму відпочинку та режиму харчування; 3) рефлексотерапію (вплив на біологічно активні точки та рефлексогенні зони); 4)

Як зрозуміти, що ваш співрозмовник бреше: 50 простих правил автора Сергєєва Оксана Михайлівна

Правило № 46 Неадекватне відчуття провини руйнує психіку людини Цей емоційний стан характерний для людей з позицією жертви, які звикли відігравати підлеглу роль соціальної ієрархії. Відчуття провини може згодом переродитися на комплекс провини. Якщо

автора Зімбардо Філіп Джордж

Глава 2 ВПЛИВ І ПОВЕДІНКА Зміна поведінки в результаті соціального навчання Схвалення і несхвалення: сила соціальних нагород

З книги Соціальний вплив автора Зімбардо Філіп Джордж

Глава 3 ВПЛИВ НА ВСТАНОВЛЕННЯ ЧЕРЕЗ ПОВЕДІНКА: ДІЇ СТАЮТЬ ПЕРЕКОНАННЯМИ Атрибуція та самоатрибуція Самопереконання та виконання ролі Психологія самовиправдання: теорія дисонансу Дисонанс, самоатрибуція та самоствердження

Як людина мислить автора Аллен Джеймс

ЯКИЙ ВПЛИВ ДУМАЄ ДУМКА НА ДОСЯГНЕННЯ ЛЮДИНИ Те, чого нам вдалося або не вдалося досягти в житті, має безпосереднє відношення до того, які думки володіли нашим розумом. Світобудова підпорядковується своїм справедливим законам, порушення рівноваги призводить до

З книги Психологія обману [Як, чому і навіщо брешуть навіть чесні люди] автора Форд Чарльз Ст.

Вплив функцій префронтальної кори мозку на поведінку людини Префронтальні зони мозку часто досліджувалися останніми роками. Завдяки їм здійснюється з'єднання та зворотний зв'язок між основними органами почуттів та центром контролю імпульсів.

З книги Психологія реклами автора Лебедєв-Любімов Олександр Миколайович

З книги "Революція надії". Звільнення від ілюзій автора Фромм Еріх Зелігманн

З книги Психологія собаки. Основи дресирування собак автора Вітні Леон Ф

11. Гормони та їх вплив на поведінку Особистість та поведінка собаки складаються не тільки під впливом анатомії мозку, нервів та стимулів, але також і під хімічним впливомгормонів. У кількох частинах тіла розташовуються залози, що викидають у кров хімічні

З книги Мистецтво бути лідером автора Власова Неллі Макарівна

Вплив - це нестандартна поведінка ЯКЩО хочеш висловити почуття, то роби це хоча б оригінальним способом, наприклад, купи мільйон червоних

З книги Картина світу у виставі спецслужб від містики до осмислення автора Ратніков Борис Костянтинович

З книги Психологічний клімат туристської групи автора Лінчевський Едгар Емілович

Прогноз подорожі та її вплив на поведінку людини Імовірнісний прогноз складається з властивих кожній людині позитивних очікувань та побоювань, що ці очікування не виправдаються.

З книги Суспільство: державність та сім'я автора СРСР Внутрішній Предиктор

Чому вони такі різні? Як зрозуміти та сформувати характер вашої дитини автора Корнєєва Олена Миколаївна

Глава 5 Вплив взаємодії різних чинників характер і поведінка дитини Щоб пояснити вчинки навіть одну дитину, потрібно зібрати та узагальнити великий обсяг інформації. Тут важливо все: і умови життя, і попередні події, і кількість повторів

З книги 85 запитань до дитячого психолога автора Андрющенко Ірина Вікторівна

Внутрішня картина хвороби-це стан цілісне уявлення хворого про своє захворювання, його психологічна оцінка суб'єктивних проявів хвороби

У структурі внутрішньої картини хвороби розрізняють кілька рівнів:

Чуттєвий, або сенситивний-комплекс суб'єктивних хворобливих відчуттів;

Емоційний-Реагування, переживання пацієнтом окремих симптомів або хвороби в цілому;

Інтелектуальний-знання про хворобу та її реальна оцінка, глибина усвідомлень гостроти, тяжкості, наслідків захворювання;

Мотиваційний-відношення пацієнта до свого захворювання та відновлення здоров'я

Вплив соматичного стану на психіку може бути як саногенним, так і патогенним. Під останнім маються на увазі порушення психічної діяльності в умовах соматичної хвороби.

Існують два види патогенного впливу соматичної хвороби на психіку людини: соматогенний(внаслідок інтоксикації, гіпоксії та інших впливів на центральну нервову систему) та психогенний, пов'язаний з психологічною реакцією особи на захворювання та його можливі наслідки. Соматогенний та психогенний компоненти представлені у впливі на психічну сферу у різних співвідношеннях залежно від нозології хвороби. Так, наприклад, особливо велику роль відіграють соматогенні впливи у генезі психічних порушень при захворюваннях нирок, при вроджених вадах серця.

У хворих із хронічною нирковою недостатністю (N18) відзначають явища інтоксикації. З огляду на інтоксикації розвивається астенія. Внаслідок наростаючої астенії виникають зміни насамперед у структурі таких пізнавальних процесів, як пам'ять та увага - передумов інтелекту. Відбувається звуження обсягу уваги, порушення процесів збереження та зберігання інформації. У міру наростання астенії до порушень процесів уваги та пам'яті приєднуються й інші зміни інтелектуальної сфери: знижується рівень аналітико-синтетичної діяльності мислення з величезним переважанням наочно-образного мислення над абстрактно-логічним. Думкова діяльність починає носити риси конкретності та ситуативності. Поступово формується інтелектуальна недостатність, знижується продуктивність мислення. Зміни у пізнавальній сфері хворих із хронічною нирковою недостатністю нерозривно пов'язані зі змінами емоційності. У структурі астенії спостерігається дратівливість із зниженням контролю за емоційними реакціями. Депресія є психологічної реакцією на усвідомлення і переживання хворим інтелектуальної неспроможності, що формується (особливо на пізніх етапах захворювання). Можуть розвиватися тривожні та іпохондричні риси.

Вимушена відмова від звичної професійної діяльності, необхідність зміни професії через захворювання або перехід на інвалідність, перетворення на об'єкт сімейної опіки, ізоляція від звичного соціального оточення (внаслідок тривалого стаціонарного лікування) - все це значною мірою впливає на особистість хворого, у якого з'являються риси егоцентризму, підвищеної вимогливості, уразливості.

Тяжке хронічне соматичне захворювання суттєво змінює всю соціальну ситуацію розвитку людини. Воно змінює його можливості у здійсненні різних видів діяльності, веде до обмеження кола контактів з оточуючими людьми, призводить до зміни місця, яке він займає в житті. У зв'язку з цим спостерігається зниження вольової активності, обмеження кола інтересів, млявість, апатичність, порушення цілеспрямованої діяльності з падінням працездатності, збіднінням та збіднінням всього психічного вигляду.

Фізичні реакції на емоції - одні із найпоширеніших повсякденних відчуттів. Людина боїться, її пульс частішає, дихання стає глибшим. Людина сердиться – обличчя червоніє і м'язи напружуються. Людина відчуває огиду - шлунок починає тремтіти. Розслабляючись від напруги, людина робить глибокий вдих. Клоун своїми трюками змушує спазматично скорочуватися нашу діафрагму, м'язи обличчя спотворюються – ми сміємось. Ми спостерігаємо трагічну подію чи переживаємо горе – наші слізні залози виділяють слізний секрет, ми плачемо.

Суб'єктивні відчуття, такі як страх, агресивність, огида, радість, смуток, таким чином, мобілізують виключно складні тілесні процеси, такі як зміна серцевого ритму та циркуляції крові дихання, діяльності шлунково-кишкового тракту, зміни в м'язовій системі та залозах. Організм людини та її психіка нерозривно пов'язані між собою. Тому деякі соматичні захворювання призводять до розладу психіки.

Хронічні соматичні захворювання належать до тих факторів, які сприяють стійкому зниженню працездатності, приводять нерідко до передчасної інвалідизації. При цьому однією з причин падіння працездатності можуть бути зміни психіки, що виникають у хворих. Про вплив соматичних хронічних захворювань на психіку відомо давно. Це знання знайшло відображення у класичній формулі медицини: у здоровому тілі – здоровий дух. У багатьох роботах лікарів минулого і наших сучасників ми знаходимо описи тих змін психіки, які виникають у хворих, які страждають на хронічні соматичні захворювання. Судячи з наявних у літературі даних і результатів клінічних спостережень спектр можливих змін психіки у хворих надзвичайно широкий. Це насамперед негативні емоційні реакції, пов'язані із зміною фізичного стану хворих: страх, депресія, тривога, дратівливість, що з'являються у людини на різних стадіях перебігу хвороби та її лікування. Це і описані в літературі невротичні та астенічні стани, що розвинулися на тлі соматичної хвороби. Це і переживання, спричинені наслідками хвороби, зміною працездатності, сімейного стану, всього соціального статусу хворої людини. І, нарешті, це стійкі, іноді важко переборюються всієї особистості хворого, що виражаються у формуванні в умовах хвороби аномальних та егоцентричних установок, захисних та компенсаторних особистісних утворень, зміні життєвої спрямованості та самосвідомості хворого.

Розгляду впливу низки захворювань із хронічним перебігом на психіку людини і присвячена дана робота.

Розвиток вчення про психічні порушення при соматичних захворюваннях

Опис психічних порушень при соматичних захворюваннях можна знайти в античній медицині. У середні віки, як в арабській, так і в європейській медицині широко використовувалися суміші різних алкалоїдів при лікуванні психічних змін, пов'язаних із внутрішньою хворобою.

У 16 столітті були описані гострі психічні стани, що виникають в результаті цинги при тривалих морських подорожах. Але загалом більшості середньовічних праць про порушення психіки при соматичних захворюваннях лише повторювалися у різних випадках висловлювання античних учених.

Наприкінці 18 століття більшості посібників з внутрішньої медицини стали з'являтися описи психічних порушень, які є нерідко обнігативними симптомами багатьох інфекційних захворювань. Вважалося, що ця група психічних порушень перебуває поза межами компетенції психіатрів, які мають займатися утриманням та лікуванням лише фізично здорових "схиблених".

До середини 19 століття медичної літературі вже містилися численні описи психічних розладів при різних соматичних захворюваннях. Багато дослідників цього часу намагалися знайти зв'язок між характерним соматичним захворюванням та особливостями психічних порушень при ньому. Проти цього рішення виступив Бонгеффер (Bonhoeffer), який висунув вчення про "екзогенний тип реакції", суть якої полягає в тому, що можливих реакцій мозку набагато менше, ніж зовнішніх впливів, які до того ж опосередковуються внутрішнім середовищем організму. Виділивши спочатку 5 основних синдромів, якими організм реагує на вплив різних екзогенних шкідливостей Бонгеффер (Bonhoeffer) охарактеризував їх великими синдромами Коннабіх Ю. Історія психіатрії, с.

Клінічні спостереження вивчення психозів при соматичних захворюваннях показали, що вони які завжди протікають гостро, а можуть мати затяжний перебіг. p align="justify"> Динамічне вивчення соматогенних психічних розладів показало, що для нозологічної оцінки має значення не стільки характер виникаючих синдромів, скільки послідовність їх появи і зміни.

Подальше історичний розвитоквчення про соматогенні психози йшло шляхом удосконалення описів та класифікацій.

Ціла низка цінних робіт про психічні порушення при соматичних захворюваннях належить німецьким психіаторам Грезінгер (Grezinger), Вернік (Vernick), Майнерт (Meinert), а також представникам російської психіатрії Корсакову, Оршанському, Сербському, Розенбаху, Крепеліну.

Зміна клініки, перебігу і результату нині пов'язані з появою у медицині принципово нових методів лікування.

Загальні уявлення про психічні порушення при соматичних захворюваннях

Соматичні захворювання, які перебувають у поразці внутрішніх органів(у тому числі й ендокринних) або цілих систем, які нерідко викликають різні психічні розлади, найчастіше звані "соматично обумовленими психозами", а також "соматогенними психозами".

Умови появи соматично обумовлених психозів

1) присутність вираженої клініки соматичного захворювання;

2) присутність помітного зв'язку в часі між соматичними та психічними порушеннями;

3) певний паралелізм протягом психічних та соматичних розладів;

4) можлива, але не обов'язкова поява органічної симптоматики Каннабіх Ю. Історія психіатрії, с.476, перев. з німець., М., 1994. Єдиного погляду достовірність цієї класифікації немає.

Александер визначив три вектори:

1) бажання об'єднати, одержати, прийняти;

2) бажання виключити, видалити, віддати, витрачати енергію для нападу чи скоєння чогось чи заподіяння шкоди;

Емоційні прояви, пов'язані з основними біологічними процесами споживання, збереження чи витрачання, легко впізнаються як емоційні компоненти функції шлунково-кишкового тракту. Психологічні чинники у різних шлунково-кишкових розладах описуються як конфлікт між цими трьома векторами. Наприклад, шлункові функції іноді розглядаються у людей, які сором'язливо реагують на своє бажання отримати допомогу при прояві кохання з боку іншої людини, бажання спертися на будь-кого. В інших випадках конфлікт виражається в почутті провини через бажання відібрати силою що-небудь в іншого, або коли дитина хоче одноосібно володіти батьківською любов'ю і ревнує батьків до інших дітей. Причина, яка пояснює, чому шлункові функції настільки вразливі для подібного конфлікту, була знайдена в широко відомому факторі, що їжа є першим явним задоволенням рецептивно-збирального бажання. У думках дитини бажання бути коханими та бажання бути нагодованим пов'язані дуже глибоко. Коли в більш зрілому віці бажання отримати допомогу від іншого викликає сором або сором'язливість, що нерідко в суспільстві, головною цінністю якого вважається незалежність, бажання це знаходить регресивне задоволення в підвищеній потягу до поглинання їжі. Ця потяг стимулює секрецію шлунка, а хронічне підвищення секреції у схильного індивіда може призвести до утворення виразки.

При порушеннях кишечника – психогенного проносу та різних форм колітів – типові конфлікти концентруються навколо емоційних труднощів (безнадійні зусилля) щодо досягнення чогось. Як і пацієнти зі шлунковими порушеннями, ці хворі також висловлюють підсвідомі тенденції до залежності, вони також намагаються компенсувати їх бажанням віддати будь-що в обмін на бажання отримати; однак їм не вистачає впевненості для реалізації цих амбіцій. Коли вони втрачають надію на досягнення того, чого прагнуть, з'являється порушення кишкової діяльності.

У випадках ревматоїдних артритів було помічено емоційний вплив на м'язове вираження почуттів, яке при цьому дуже контролюється. При астмі найбільш специфічний психологічний конфлікт концентрується навколо спілкування із ключовими постатями життя. Наприклад, порушена початкова зв'язок мати - дитя; це порушення у маленької дитинивиявляється у придушенні імпульсу плачу; пізніше дитина не може встановити відвертий, довірчий словесний контакт із матір'ю або особою, яка її замінює. При соматичних захворюваннях з хронічним перебігом, що супроводжуються тривалим порушенням обміну, інтоксикацією наступають більш тяжкі та тривалі зміни типу психопатоподібних, які характеризуються:

1. Наявністю стійкого розладу настрою, саме дисфорія з величезним переважанням втоми, втоми, неприязни до всього оточуючого;

2. Почуття невдоволення, глухий занепокоєння;

3. Зниженням продуктивності мислення;

4. Поверхнею суджень;

5. Зниженням енергії та активності;

6. Розвитком егоцентризму та звуженням кола інтересів;

7. Одноманітністю поведінки, настирливістю та докучливістю;

8. Станом розгубленості при найменших життєвих труднощах. Ступінь психічних порушень, їх розвиток, перебіг та результат значною мірою залежить від особливостей та тяжкості соматичного захворювання. Проте кореляція не є абсолютною. Порушення психіки можуть зникнути або значно погіршитися, незважаючи на тривалий розвиток соматичного захворювання. Спостерігається і зворотне ставлення: зміна психіки може деякий час існувати або залишитися стійким при поліпшенні, або повному зникненні соматичного захворювання.

Клінічні прояви

Клінічна картина соматогенних розладів залежить від характеру основного захворювання, ступеня його тяжкості, етапу перебігу, рівня ефективності терапевтичних впливів, розумно враховувати психологічний впливхронічної хвороби, ставлення до діагнозу – визнання чи недостатнє розуміння, манеру спілкування та ставлення до лікаря, а також від таких індивідуальних властивостей, як спадковість, конституція, преморбідний склад особистості, вік, іноді стать, реактивність організму, наявність попередніх шкідливостей.

У осіб з рецидивуючими або хронічними захворюваннями часто відзначається депресія, що нерідко обтяжує клінічну картинустраждання механізмом порочного кола. Поступове наростання ознак фізичного неблагополуччя при хворобі Паркінсона, серцевої недостатності або ревматоїдному артриті викликає депресивну реакцію, яка ще більше посилює почуття безнадійності.

Різні стадії захворювання можуть супроводжуватись різними синдромами. У той самий час є певне коло патологічних станів, особливо характерних нині для соматогенних психічних розладів. Це такі розлади:

1. Астенічні;

2. Неврозоподібні;

3. Афективні;

4. Психопатоподібні;

5. Маячні стани;

6. Стан потьмарення свідомості;

7. Органічний психосиндром.

Астенія - типове явище при соматогеніях. Саме астенія нині у зв'язку з патоморфозом самотогенних психічних розладів то, можливо єдиним проявом психічних змін. Що стосується виникнення психічного стану астенія, зазвичай, то, можливо його дебютом, і навіть завершенням.

Гострий перебіг хвороби характеризується тим, що тече на кшталт астенічного синдрому з коливанням стану та порушеннями (затьмареннями) свідомості.

Хронічна течія характеризується наявністю затяжного астенічного синдрому, при якому спостерігається характерна динаміка (погіршення стану до вечора). Але в основному спостерігається так званий великий синдром:

Астено-депресивний;

Астено-субдепресивний;

Астено-маніакальний;

Астено-гіпоманіакальний;

Астено-параноїдний;

Астено-іпохондричний;

Астено-галюциноторний-параноїдний;

Астенічний ступор.

Астенічні стани виражаються в різних варіантах, але типовими завжди є підвищена стомлюваність, іноді з самого ранку, складність концентрування уваги, уповільнення сприйняття. Характерні також емоційна лабільність, підвищена ранимість і уразливість,

швидка відволікання. Хворі не переносять навіть незначної емоційної напруги, швидко втомлюються, засмучуються через будь-яку дрібницю. Характерна гіперестезія, що виражається у непереносимості різких подразників у вигляді гучних звуків, яскравого світла, запахів, дотиків. Іноді гіперестезія буває настільки вираженою, що хворих дратує навіть тихі голоси, звичайне світло, дотик білизни до тіла. Частими є різноманітні порушення сну.

Неврозоподібні порушення. Ці розлади пов'язані з соматичним статусом і виникають при обтяженні останнього, як правило, при майже повній відсутності або малої ролі психогенних впливів. Особливістю неврозоподібних розладів, на відміну від невротичних, є їхня рудиментарність, одноманітність, характерне поєднання з вегетативними розладами, найчастіше пароксизмального характеру. Однак вегетативні розлади можуть бути стійкими, тривало існуючими.

Афективні розлади. Для соматогенних психічних розладів дуже характерна депресія у різних варіантах. В умовах складного переплетення соматогенних, психогенних та особистісних факторів походження депресивної симптоматики питома вага кожного з них значно коливається залежно від характеру та етапу соматичного захворювання. В цілому ж роль психогенних особистісних факторів у формуванні депресивної симптоматики (при прогресуванні основного захворювання) спочатку збільшується, а потім, при подальшому обтяженні соматичного стану та відповідно поглиблення астенії, суттєво зменшується.

При прогресуванні соматичного захворювання, тривалому перебігу хвороби, поступовому формуванні хронічної енцефалопатії тужлива депресія поступово набуває характеру депресії дисфоричної, з буркотливістю, невдоволенням оточуючими, прискіпливістю, вимогливістю, примхливістю. На відміну від раннього етапу тривога не постійна, а виникає зазвичай у періоди загострення захворювань, особливо з реальною загрозою розвитку небезпечних наслідків. На віддалених етапах важкого соматичного захворювання при виражених явищах енцефалопатії часто на тлі дисфоричних явищ астенічний синдром включає пригніченість з переважанням адинамії та апатії, байдужості до навколишнього. У період значного погіршення соматичного стану виникають напади тривожно-тужливого збудження, на висоті яких можуть відбуватися суїцидальні спроби.

Психопатоподібні розлади. Найчастіше вони виражаються в наростанні егоїзму, егоцентризму, підозрілості, похмурості, неприязному, настороженому чи навіть ворожому ставленні до оточуючих, істеріформних реакціях із можливою схильністю до аггравації свого стану, прагненням постійно бути в центрі уваги, елементами настановної поведінки. Можливий розвиток психопатоподібного стану з наростанням тривожності, недовірливості, утрудненнями при прийнятті будь-якого рішення.

Маячні стани. У хворих з хронічними соматичними захворюваннями маячні стани зазвичай виникають на тлі депресивного, астено-депресивного, тривожно-депресивного стану. Найчастіше це марення відносини, засудження, матеріальних збитків, рідше нігілістичний, псування чи отруєння. Якщо соматичне захворювання спричинило якесь потворне зміна зовнішності, то може сформуватися синдром дисморфоманії, що виникає за механізмами реактивного стану.

Стан похмурої свідомості. Найчастіше відзначаються епізоди оглушення, що виникають астенически-адинамическом фоні. Ступінь оглушення при цьому може мати хиткий характер. Найбільш легкі ступені оглушення у вигляді обнубіляції свідомості при обтяженні загального стану можуть переходити в сопор і навіть кому. Для важких соматичних захворювань характерні такі варіанти делірію, як муситируючий та професійний з нерідким переходом у кому, а також група так званого тихого делірію. Тихий делірій та подібні до нього стану спостерігаються при хронічних захворюваннях печінки, нирок, серця, шлунково-кишкового тракту і можуть протікати майже непомітно для оточуючих. Хворі зазвичай малорухливі, перебувають у однаковій позі, байдужі до оточуючого, нерідко справляють враження дрімають, іноді щось бурмотять. Періодами ці онейроїдоподібні стани можуть чергуватись зі станом збудження, найчастіше у вигляді безладної метушливості. Ілюзорно-галюцинаторні переживання за такого загострення характеризуються барвистістю, яскравістю, сценоподібністю.

Аментивне потьмарення свідомості в чистому виглядізустрічається нечасто, в основному при розвитку соматичного захворювання на так званому зміненому грунті у вигляді попереднього ослаблення організму. Набагато частіше цей аментивний стан з глибиною затьмарення свідомості, що швидко змінюється, нерідко наближаються до розладів типу тихого делірію, з проясненнями свідомості, емоційною лабільністю.

Головною особливістюсиндромами затьмарення свідомості при соматичних захворюваннях є їх стертість, швидкий перехід від одного синдрому до іншого, наявність змішаних станів, виникнення, як правило, на астенічному тлі.

Сутінковий стан свідомості в чистому вигляді при соматичних захворюваннях зустрічаються рідко, зазвичай, при розвитку органічного психосиндрому (енцефалопатії).

Типовий психоорганічний синдром. При соматичних захворюваннях він зустрічається нечасто, виникає, як правило, при тривалих захворюваннях з тяжким перебігом, таких як хронічна ниркова недостатність або тривалий цироз печінки з явищами портальної гіпертензії.

При соматичних захворюваннях частіше зустрічається астенічний варіант психоорганічного синдрому з наростаючою психічною слабкістю, підвищеною виснажливістю, плаксивістю, астенодисфоричним відтінком настрою.

Порівняно вікові особливості

У літньому віці. Як ми вже з'ясували, деякі соматичні захворювання впливають на психіку людини. До справжніх психосоматичних захворювань відносять бронхіальну астму, гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця, виразкову хворобу шлунка, нейродерміт. Багато людей похилого віку на хворобу реагують тривогою, страхом, депресією. Можлива поява переживань, спричинених поступовим ослабленням фізичних та психічних функцій. Нерідко виникають:

Зосередження на хворобливих відчуттях – 8% (іпохондрія);

Невіра у одужання – 7% (меланхолія);

байдужість - 9% (апатія);

Догляд у хворобу – 9% (егоцентризм);

Неврастіння – 9%

І лише 13% гармонійно ставляться до хвороби. Літні люди не так недооцінюють свої захворювання, як переоцінюють їх. Тільки у 25% спостерігається їхня недооцінка. Близько половини пацієнтів, які скаржаться на тілесні недуги, потребують лише психологічної уваги та підтримки.

Слід враховувати, що внутрішній світ похилого віку відрізняється від світу молодих, що багато його оцінок і звичок взято з минулого. Різкі зміни людей похилого віку лякають, їм важко до них пристосуватися. Тому корисно знати уподобання літньої людини, створювати звичні умови життя.

Важливо розвивати позитивне мисленняпідтримувати гарний настрій. Психічний стан може впливати на механізми гуморального та клітинного імунітету, здатний мобілізувати внутрішні ресурси організму на одужання. Психіка людини здатна допомогти подолати хворобу. Зараз усі хворі говорять про участь пацієнта у процесі лікування, про його відповідальність за своє здоров'я, можливість самому на нього впливати. Одна з цілей точного впливу - настрій.

З практики ясно видно, що без знань внутрішнього світу людей похилого віку неможливо раціонально надати потрібну їм медичну допомогу.

У дитячому віці. Соматичні захворювання, що тривало протікають, що починаються в дитячому віці, можуть спричинити за собою патологічне формування особистості. У цьому сенсі найбільш небезпечними є практично всі ендокринні захворювання, які можуть стати причиною появи дефектів зовнішності аж до виражених каліцтв і це, у свою чергу, також сприяє патологічному формуванню характеру. При багатьох хронічних соматичних захворюваннях, а саме хронічна ниркова недостатність, хронічна променева хвороба та інших при надмірно підвищеній увазідо хворої дитини з боку оточуючих (гіперопека) та/або ставлення до неї як ущербної, неповноцінної, також можливий патологічний розвиток особистості.

Багато соматичних захворювань при гострій течії (цироз печінки, перніціозна анемія, променева хвороба, серцева недостатність, пухлини позамозкової локалізації та інші), що протікають в ранньому дитячому віці, при несвоєчасному і неправильному лікуванні небезпечні розвитком затьмарення свідомості, яке може у кому. Тому при вступі дитини з вираженою астенічною симптоматикою та іншими описаними вище симптомами необхідно, перш за все, направити його до відповідного фахівця (терапевта, онколога, ендокринолога тощо), а не працювати з вираженим психічним захворюванням. Психотерапія може бути лише супутньою до лікування основного соматичного захворювання.

Необхідно також відзначити, що психічні порушення у підлітків із хронічними соматичними захворюваннями загалом такі самі, як у дорослих. Відмінності в тому, що маячних ідей у ​​дітей практично не буває, а характерні зорові галюцинації переважно гіпногогічні, можливі епілептоїдні напади. Також у дітей значно частіше виникає астенія з відволікальністю, непосидючістю, підвищеною стомлюваністю та плаксивістю.

При появі в ранньому віцісоматичного захворювання, крім вище описаного, нерідко спостерігається затримка психічного розвитку до вираженої олігофренії. Також відзначається затримка та фізичного розвитку.

Прогноз. Виходячи з вищесказаного можна зробити висновок, що прогноз залежить від:

Тяжкості основного захворювання;

Характер його течії;

Ефективності терапії (самих соматогенних порушень та супутньої психотерапії);

Наявність чи відсутність попередніх шкідливостей;

ступеня безпеки головного мозку;

Вік хворого;

Іноді статеві відмінності.

Етіологія та лікування

В етіології соматогенних психічних розладів, зазвичай тісно переплітаючись, беруть участь як власне соматогенні, і психогенні чинники. У патогенезі взаємодіють такі шкідливі чинники, як гіпоксія, дисциркуляторні зрушення (особливо лише на рівні порушення мікроциркуляції), розлади іонної рівноваги, токсико-алергічні впливи, ендокринні зрушення, імунні зміни тощо. Крім впливу патологічного процесу в цілому, значна роль у синдромогенезі психічних розладів належить преморбідним особливостями особистості та психотравмуючих впливів, насамперед у вигляді реакції на хворобу і все те, що з нею пов'язано.

Особистісні і психотравмуючі фактори, які відіграють, як відомо, велику роль у цілій низці так званих психосоматичних захворювань (ряд тяжких серцево-судинних захворювань, виразкова хвороба шлунка, деякі ендокринні захворювання і т.д.), надалі продовжують надавати іноді дуже великий вплив і на виникнення та перебіг соматогенних розладів.

Вплив особистісних і психогенних чинників, що у формуванні соматогенних розладів, можуть несприятливо позначатися перебігу основного захворювання, що у своє чергу нерідко посилює тяжкість психогенних реакцій (так звана циркулярна залежність).

В етіології та патогенезі, крім зазначених вище факторів, відіграють роль вікові та статеві відмінності.

Терапія, перш за все, повинна бути спрямована на основне соматичне захворювання із застосуванням всього широкого (за показаннями) спектру сучасних лікувальних впливів, у тому числі таких принципово нових, як пересадка органів і тканин, органозамінна терапія, нові методи хірургічних втручань. Показано також загальнозміцнювальну терапію.

Враховуючи ефективність сучасних методівлікування, в більшості випадків не слід переводити хворих у спеціальні психіатричні установи, лікування може здійснюватися і в стаціонарі відповідного медичного профілю, але за однієї умови: його повинні проводити спільно психіатр та фахівець із основного захворювання (терапевт, хірург, нефролог, кардіолог, ендокринолог та і т.д.). Навіть за відсутності психіатричного відділення у соматичній лікарні хворі з гострими психозами найчастіше також не потребують переведення до психіатричної лікарні: збуджений хворий має бути лише переведений в окреме приміщення та забезпечений цілодобовим спостереженням та доглядом.

При призначенні психофармакотерапії дуже важливо враховувати більшу чутливість соматичних хворих, особливо з тяжкими ураженнями паренхіматозних органів, до медикаментозних методів лікування, а часом і парадоксальне реагування на них. Крім того, неадекватна терапія хворих з астенічними "наскрізним" радикалом може призводити до посилення депресивного компонента.

Призначення психотропних препаратів має проводитися строго індивідуально з урахуванням як загального соматичного стану, а й інших чинників: віку хворого, вираженості і стадії захворювання, загальної реактивності організму.

Особливо важкий підхід до хворих з тяжкими функціональними дефектами або втратою частин тіла (наприклад, при паралічі, внаслідок ампутації чи пошкодження спинного мозку). В даному випадку необхідно вловити часто дуже хиткі межі між реактивною депресією, коли необхідно традиційне психіатричне лікування, і дисфоричними емоційними реакціями, нехай різко вираженими, але відповідними тяжкості фізичної недуги. Дисфоричні емоційні реакції є розладом настрою, свого роду констеляцією горя, втрати моральних сил та відчуття своєї "вирваності" з життя, душевного та фізичного занепаду. Ці реакції погано піддаються лікуванню антидепресантами та психотерапії. Їхня динаміка визначається в основному загальним клінічним станом хворого. Згодом при успішній реабілітації чи звикання хворого до свого зміненого статусу настає поліпшення. У реабілітаційних клініках часто діагностують депресію там, де її немає, і навпаки, не розпізнають, де вона насправді має місце. Диференціальний діагноз у такій ситуації дуже складний. Найбільш істотну допомогу надасть консультація лікаря, який має спеціалізацію з психіатрії та великий досвід лікування хворих із соматичними розладами.

Велика роль при лікуванні непсихотичних соматогенних розладів належить психотерапії у всіх її випадках: раціональної та поведінкової; індивідуальної та групової, включаючи роботу не лише з хворим, а й із його сім'єю.

Профілактика

Первинна профілактика соматогенних розладів тісно пов'язана з профілактикою і якомога більш раннім виявленням і лікуванням соматичних захворювань. Вторинна профілактика пов'язана зі своєчасною та найбільш адекватною терапією взаємопов'язаних основного захворювання та психічних розладів.

Враховуючи, що психогенні фактори (реакція на захворювання і все те, що з ним пов'язано, реакція на можливу несприятливу обстановку) мають важливе значення, як при формуванні соматогенних психічних розладів, так і при можливому обтяженні перебігу основної соматичної хвороби, необхідно застосовувати заходи та профілактики цього роду впливів. Тут найактивніша роль належить медичній деонтології, одним із основних аспектів якої є визначення специфіки деонтологічних питань стосовно особливостей кожної спеціальності.

соматичне захворювання психічний розлад

Висновок

Отже, нами зроблено висновок, що будь-яка хронічна хвороба незалежно від цього, яка її біологічна природа, який орган чи функціональна система виявляється ураженими нею, ставить людини у психологічно особливі життєві обставини, чи, інакше кажучи, створює особливу об'єктивну соціальну ситуацію розвитку психіки людини. У цьому відношенні різні хронічні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини.

Ступінь психічних порушень, їх розвиток, перебіг та результат значною мірою залежить від особливостей та тяжкості соматичного захворювання. Спостерігається і зворотне ставлення: зміна психіки може деякий час існувати або залишитися стійким при поліпшенні, або повному зникненні соматичного захворювання.

Кожен хворий по-своєму реагує на наявне у нього захворювання, тому розумно враховувати психологічний вплив хронічної хвороби, ставлення до діагнозу - визнання чи недостатнє розуміння, манеру спілкування та ставлення до лікаря.

Слід враховувати, що внутрішній світ похилого віку відрізняється від світу молодих, що багато його оцінок і звичок взято з минулого. Тому корисно знати уподобання літньої людини, створювати звичні умови життя.

При появі в ранньому віці соматичного захворювання, при якому спостерігається затримка психічного розвитку, необхідно, перш за все, направити його до відповідного фахівця (терапевта, онколога, ендокринолога тощо), а не працювати з вираженим психічним захворюванням.

В етіології соматогенних психічних розладів, зазвичай тісно переплітаючись, беруть участь як власне соматогенні, і психогенні чинники. Але й особистісні та психотравмуючі фактори надалі продовжують надавати іноді дуже великий вплив і на виникнення та перебіг соматогенних розладів.

Велика роль при лікуванні непсихотичних соматогенних розладів належить психотерапії у всіх її випадках: раціональної та поведінкової; індивідуальної та групової, включаючи роботу не тільки з хворим, але і з його родичами.

Враховуючи, що психогенні фактори мають важливе значення як при формуванні соматогенних психічних розладів, так і при можливому обтяженні перебігу основної соматичної хвороби, необхідно вживати заходів і щодо профілактики цього роду впливів.