Діарея(пронос) – прискорений, багаторазовий рідкий стілець. Пронос зазвичай супроводжується болем, бурчанням у животі, метеоризмом, тенезмами. Пронос є симптомом багатьох інфекційних захворювань та запальних процесів кишечника, дисбактеріозу, неврогенних розладів. Тому важливе значенняу профілактиці ускладнень грає діагностика та лікування основного захворювання. Втрата великої кількості рідини при профузному проносі веде до порушення водно-сольового балансу і може спричинити серцеву та ниркову недостатність.
Діареєю називають одноразову або часту дефекацію калом рідкої консистенції. Діарея є симптомом, що сигналізує про порушення всмоктування в кишечнику води та електролітів. У нормі кількість калових мас, що виділяються за добу дорослою людиною, коливається в межах 100-300 грам залежно від особливостей дієти (кількість вживаної рослинної клітковини, речовин, що погано засвоюються, рідини). У разі посилення кишкової моторики стілець може частішати та розріджуватися, але його кількість залишається в межах норми. Коли кількість рідини у калових масах зростає до 60-90%, то говорять про діарею.
Розрізняють гостру діарею (тривалістю трохи більше 2-3 тижнів) і хронічну. Крім того, у поняття хронічної діареї потрапляє схильність до періодичного рясного стільця (понад 300 грамів на добу). Пацієнти, які страждають на порушення всмоктування різних поживних речовин, мають тенденцію до поліфекалії: виділення великої кількості калових мас, що містять неперетравлені залишки їжі.
При вираженій інтоксикації в кишечнику відбувається надлишкова секреція у його просвіт води з іонами натрію, що сприяє розрідженню випорожнень. Секреторна діарея розвивається при кишкових інфекціях (холера, ентеровіруси), прийомі деяких лікарських засобівта біологічно-активних добавок. Осмолярна діарея виникає при синдромі мальабсорбції, недостатності перетравлення цукрів, надмірному споживанні осмотично активних речовин (проносні солі, сорбітол, антациди та ін.). Механізм розвитку діареї у разі пов'язані з підвищенням осмотичного тиску у просвіті кишечника і дифузії рідини по осмотичному градієнту.
Значним фактором, що сприяє розвитку діареї, є порушення моторики кишечника (гіпокінетична та гіперкінетична діареї) і, як наслідок, зміна швидкості транзиту кишкового вмісту. Посилення моторики сприяють проносні засоби, солі магнію. Порушення моторної функції (ослаблення та посилення перистальтики) мають місце при розвитку синдрому подразненого кишечника. При цьому говорять про функціональну діарею.
Запалення стінок кишечника є причиною ексудації білка, електролітів та води у просвіт кишечника через пошкоджену слизову оболонку. Ексудативна діарея супроводжує ентерити, ентероколіти різної етіології, туберкульоз кишечника, гострі кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерію). Нерідко при такому вигляді діареї в стільці є кров, гній.
Діарея може розвинутися внаслідок прийому лікарських засобів: проносних, антацидів, що містять солі магнію, деяких груп антибіотиків (ампіцилін, лінкоміцин, цефалоспорини, кліндаміцин), протиаритмічні препарати (квіндилін, пропранол), препарати наперстянки, солі калію, штучні , холестирамін, хенодезоксихолієва кислота, сульфаніламіди, антикоагулянти
Розрізняють такі види діареї: інфекційна (при дизентерії, сальмонельозі, амебіазі, харчових токсикоінфекціях та ентровірусах), аліментарна (пов'язана з порушеннями в дієті або алергічної реакції на харчові продукти), диспепсична (супроводжує порушення травлення; печінки, підшлункової залози, шлунка, а також при недостатності секреції ферментів у тонкому кишечнику), токсична (при отруєннях миш'яком або ртуттю, уремії), медикаментозна (викликана прийомом препаратів, лікарським дисбактеріозом), нейрогенна (при зміні моторики внаслідок порушення нервової регуляції, з психо-емоційними переживаннями).
У клінічній практиці розрізняють гостру та хронічну діарею.
Діарея, що триває більше 3-х тижнів, вважається хронічною. Вона може бути наслідком різних патологій, виявлення яких є основним завданням визначення тактики лікування. Дати інформацію про причини хронічної діареї можуть дані анамнезу, супутні клінічні симптоми та синдроми, фізикальне обстеження.
Особливу увагу приділяють характеру випорожнень: частоті дефекації, добової динаміки, обсягу, консистенції, кольору, наявності домішок у калі (крові, слизу, жиру). При опитуванні виявляють наявність або відсутність супутніх симптомів: тенезми (хибні позиви до дефекації), біль у животі, метеоризм, нудота, блювання.
Патології тонкого кишечника проявляються рясним водянистим або жирним випорожненням. Для захворювань товстого кишечника характерний менш рясний випорожнення, в калових масах можуть відзначатися прожилки гною або крові, слиз. Найчастіше діарея при ураженнях товстого кишківника супроводжується хворобливістю в животі. Захворювання прямої кишки проявляються частим мізерним випорожненням в результаті підвищеної чутливості до розтягування стінок кишечника, тенезмами.
Гостра діарея, як правило, характеризується дуже вираженою втратою з калом рідини та електролітів. При огляді та фізикальному обстеженні пацієнта відзначають ознаки зневоднення: сухість та зниження тургору шкірних покривів, почастішання пульсу та зниження артеріального тиску. При вираженому дефіциті кальцію стає позитивним симптом м'язового валика, можуть бути судоми.
При діареї завжди ретельно оглядається стілець хворого, крім того бажано здійснити проктологічний огляд. Виявлення анальної тріщини, нориці, парапроктиту може дозволити припустити хворобу Крона, що має місце. За будь-якої діареї проводять комплексне дослідження органів травного тракту. Інструментальні ендоскопічні методики (гастроскопія, колоноскопія, іригоскопія, ректороманоскопія) дозволяють оглянути внутрішні стінки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і товстого кишечника, виявити пошкодження слизової оболонки, запалення, новоутворення, виразки, що кровоточать.
Мікроскопія калу дозволяє виявити високий вміст у ньому лейкоцитів та епітеліальних клітин, що говорить про наявність запалення слизової оболонки травного тракту. Виявлений надлишок жирних кислот є наслідком порушення всмоктування жирів. У сукупності із залишками м'язових волокон та високим вмістом крохмалю в калових масах стеаторея є ознакою синдрому мальабсорбції. Процеси бродіння внаслідок розвитку дисбактеріозу сприяють зміні нормального кислотно-лужного балансу кишечнику. Для виявлення таких порушень вимірюють рН кишківника (у нормі становить 6,0).
Завзятими проносами у поєднанні з надмірною шлунковою секрецією характеризується синдром Золлінгера-Еллісона (ульцерогенна аденома підшлункової залози). Крім того, тривала секреторна діарея може бути результатом розвитку гормонпродукуючих пухлин (наприклад, віпоми). Лабораторні дослідження крові спрямовані на виявлення ознак запального процесу, біохімічних маркерів порушення роботи печінки та підшлункової залози, гормональних розладів, які можуть бути причинами хронічної діареї.
Діарея є симптомом багатьох захворювань, тому у виборі лікарської тактики основну роль грає виявлення та лікування основної патології. Залежно від типу діареї пацієнт прямує для лікування до гастроентеролога, інфекціоніста або проктолога. Необхідно обов'язково звернутися за медичною допомогою, якщо має місце діарея, що триває понад 4 дні, або в калі помітні прожилки крові або слизу. Крім того, симптомами, які не можна залишати поза увагою, є: дьогтеподібний стілець, біль у животі, лихоманка. Якщо з'явилися ознаки діареї і є ймовірність харчового отруєння, необхідно максимально терміново звернутися до лікаря.
Терапія, спрямовану усунення діареї залежить від її типу. І включає такі складові: дієтичне харчування, антибактеріальну терапію, патогенетичне лікування (корекція порушень всмоктування при ферментних недостатностях, зниження шлункової секреції, препарати, що нормалізують кишкову моторику та ін.), лікування наслідків тривалої діареї (регідратація, відновлення електролітного балансу).
При діареї у харчовий раціон вводять продукти, що сприяють зменшенню перистальтики, зниженню секреції води у просвіт кишечника. Крім того, враховується основна патологія, що спричинила діарею. Компоненти дієти повинні відповідати функціональному стану травлення. Продукти, що сприяють секреції соляної кислоти та підвищенню швидкості евакуації їжі з кишечника, на час гострої діареї з раціону виключаються.
Антибіотикотерапія при діареї призначається для придушення патологічної флори та відновлення нормального еубіозу у кишечнику. При інфекційній діареї призначають антибіотики широкого спектра, хінолони, сульфаніламіди, нітрофурани. Препаратами вибору при кишкових інфекціях є засоби, що не надають несприятливого впливу на мікробіоценоз кишечника (комбіновані препарати, ніфуроксазид). Іноді при діареях різного ґенезу можуть призначати еубіотики. Однак частіше таке лікування призначають після стихання ознак діареї для нормалізації кишкової флори (ліквідації дисбактеріозу).
Як симптоматичні засоби застосовуються адсорбенти, обволікаючі та в'яжучі засоби, що нейтралізують органічні кислоти. Для регуляції кишкової моторики застосовують лоперамід, крім того, що діє безпосередньо на опіатні рецептори тонкого кишечника, знижуючи секреторну функцію ентероцитів та покращуючи всмоктування. Виражене протидіарейну дію має соматостатин, що впливає на секреторну функцію.
При інфекційних діареях препарати, що знижують перистальтику кишківника, не застосовують. Втрата рідини та електролітів при тривалій та рясній діареї вимагає вжиття заходів з регідратації. Більшості хворих призначають оральну регідратацію, але у 5-15% випадків виникає потреба у внутрішньовенному введенні електролітних розчинів.
До профілактики діареї відносяться заходи дотримання гігієни тіла та харчування. Миття рук перед їжею, ретельне миття сирих овочіві фруктів та правильна кулінарна обробка продуктів сприяють уникненню харчових отруєнь та кишкових інфекцій. Крім того, варто пам'ятати про необхідність уникати вживання сирої води, незнайомої та підозрілої їжі, продуктів харчування, які можуть спричинити алергічну реакцію.
може бути як екзо-, так і ендогенного походження.
Екзогенні токсичні проноси можуть спостерігатися при інтоксикації миш'яком, ртуттю, зловживанням нікотином. З'являються симптоми елімінаційного коліту (тенезми, кров'яно-слизові оболонки). Приєднуються зміни шкіри, слизових (миш'яковий меланоз), нирок (при отруєннях ртуттю), гіпохромна анемія, виснаження. При гострих отруєннях проноси мають профузний характер. Дані анамнезу дозволяють припустити зв'язок проносів з професійними шкідливістю та зловживанням нікотином.
Діагностика: проводять біохімічні дослідження крові, аналізи сечі, хімічний аналіз волосся, нігтів (для виявлення миш'яку).
Алергічні проноси (часто профузні) можуть виникати після вживання деяких продуктів (морепродукти, молоко, суниця, яйця та ін.). Поряд із проносами можливі й інші прояви алергії (кропив'янка, набряк Квінке, алергічний кон'юнктивіт). У деяких хворих відзначається відходження великої кількості слизу, можливі кишкові кровотечі.
Діагностика: проводять алергічні шкірні проби виявлення алергену.
При уремії виникає елімінаційний коліт, іноді із розвитком виразкових поразок.
Діагностика: у біохімічному аналізі крові відзначається підвищення рівня креатиніну, сечовини.
Діарея є найчастішим побічним ефектом дії багатьох лікарських препаратів. Найчастіше діарею викликають: антибіотики, цитостатики та імуносупресори, колхіцин, нестероїдні протизапальні засоби, наперстянка, хінідин, пропранолол, амілорид, тріамтерен, секреторні проносні (препарати сенни, жостеру, бісакодил), осмотичні слаб ), препарати простагландинів, магнійсодержащіе антациди, препарати жовчних кислот (хено-і урсодезоксихолева кислоти), літій, препарати заліза.
Серйозним ураженням кишечника, зумовленим прийомом лікарського засобу, що протікає з тяжкою діареєю та лихоманкою, є псевдомембранозний коліт-варіант інфекційної діареї. Він виникає під впливом мікроорганізмів Clostridiumdifficile, що посилено розмножуються при лікуванні деякими антибіотиками. Діарея при цьому коліті є змішаною - ексудативною та секреторною.
Секреторну діарею викликають також фуросемід, тіазиди, мізопростол (простагландин Е1), олсалазин (дипентум), етанол. Холінергічні препарати (пілокарпін, мускарин, метоклопрамід), інгібітори холінестерази (неостигмін, фізостигмін), еритроміцин, метилксантини (теофілін і продукти кофеїну, наприклад шоколад) стимулюють секрецію і моторику кишечника. Холестирамін, який зазвичай викликає запор, при тривалому застосуванні пов'язує жовчні кислоти, що може призводити до порушення перетравлення жирів і стеатореї.
Однією з форм уражень кишечника, пов'язаних із прийомом НПЗП, є так звана НПЗП-асоційована ентеропатія, яка виявляється у багатьох хворих, які приймають лікарські препарати цієї групи. Патогенез НПЗП-асоційованої ентеропатії включає порушення процесів метаболізму в епітеліальних клітинах тонкої кишки під час всмоктування НПЗП, а також підвищення проникності слизової оболонки. В результаті виникають порушення всмоктування тонкій кишці, у деяких хворих розвивається синдром мальабсорбції та збільшується втрата білка через слизову оболонку. НПЗП-асоційований коліт протікає з болями у животі, діареєю з домішкою крові, підвищенням ШОЕ. Дана форма захворювання спостерігається в основному у людей похилого віку і розвивається на тлі тривалого (від 2 міс. до 5 років) прийому НПЗП.
Застосування низки інших лікарських засобів (хлориду калію, цитостатиків, флуцитозину, D-пеніциламіну, препаратів золота, наперстянки, ерготаміну тощо) супроводжується в деяких випадках розвитком ерозивних або ішемічних форм уражень кишечнику, що також протікають з діареєю.
Прийом проносних засобів у зв'язку із запорами протягом тривалого часу у деяких пацієнтів може викликати проноси, здуття живота та біль у лівій половині живота, схуднення. Найчастіше хворіють жінки похилого та середнього віку. Можуть виникати артропатія, остеомаляція, дисфункція печінки з пігментацією, стеаторея.
Діагностика: проводять ендоскопічне дослідження ШКТ, у т. ч. ректороманоскопію; у біохімічному аналізі крові при прийомі деяких лікарських засобів виникають електролітні порушення у вигляді гіпокаліємії.
V.Діарея, зумовлена порушеннями харчування та авітамінозами, зустрічається нині рідко. Проноси спостерігаються на пізніх стадіях аліментарної дистрофії. При цьому є інші симптоми: зникнення підшкірної клітковини, атрофія м'язів, старечий вигляд, гіпотермія, набряки. Шкіра зазвичай блідо-жовтяного забарвлення, суха, лущиться. Розвивається гіпохромна анемія. Частими ускладненнями є ентероколіти, пневмонія, бронхіти.
VI.Діарея при непереносимості вуглеводів пов'язані з дефіцитом тих чи інших ферментів, які необхідні засвоєння вуглеводів у кишечнику.
Непереносимість лактози пов'язані з зниженням активності ферменту лактази в травному соку. Вона проявляється водянистим проносом, здуттям живота, бурчанням і болями біль при вживанні молока. Після дефекації або відходження великої кількості газів хворий відчуває полегшення. Характерною є поява болів у животі в нічний час. Діагноз підтверджується провокаційною пробою із застосуванням лактози.
Недостатність всмоктування моносахаридів проявляється рідким проносом після вживання глюкози, галактози. Хворі не переносять і дисахаридів. Характерні рідкі проноси зі значним збільшенням добової маси випорожнень. Діарея часто супроводжується болями у животі, підвищеним газоутворенням. Посилюється перистальтика кишечника, що викликає гучне бурчання. Всмоктування фруктози цих хворих нормальне.
Діагностиці допомагає призначення дієти із фруктозою, визначення електролітів, ректороманоскопія.
VII.Функціональна діарея одна із основних варіантів синдрому роздратованого кишечника. Цей синдром визначають як функціональне (тобто не пов'язане з органічним ураженням кишечника) захворювання, основними клінічними проявами якого служать болі в животі, що зменшуються після дефекації і супроводжуються метеоризмом, бурчанням, почуттям неповного спорожнення кишечника або імперативними позивами на дефекацію, а також порушеннями функції кишечника – запорами, проносами або їх чергуванням.
Клінічні ознаки функціональної діареї різноманітні. Характерною є, насамперед, відсутність діареї у нічний час, наявність чіткої залежності ритму дефекації від часу доби. Стілець (кашицеподібний або рідкий) із частотою 2-4 рази на добу відзначається у пацієнтів переважно у ранкові години, як правило, після сніданку. Оскільки посилена перистальтика кишечника, що лежить в основі виникнення цієї форми діареї, зазвичай поєднується з підвищеним газоутворенням, то позиви на дефекацію у пацієнтів нерідко носять імперативний характер, тому в даному випадку використовується термін «синдром ранкової бурі». Калові маси містять домішки крові чи гною. Функціональна діарея протікає без збільшення обсягу кишкового вмісту, отже маса калу, зазвичай, вбирається у 200 г/сут.
При обстеженні хворих виявляються різноманітні позакишкові прояви: головні болі, біль у крижах, вазоспастичні реакції, розлади сечовипускання, скарги на відчуття кома при ковтанні, неможливість спати на лівому боці, незадоволеність вдихом і т. д. Характерна чітка зв'язок між ухуд психічними факторами, невідповідність між великою кількістю скарг та добрим загальним станом хворих, відсутність так званих симптомів тривоги (домішки крові в калі, лихоманки, вираженої втрати маси тіла, анемії та збільшення ШОЕ).
Функціональну діарею слід відрізняти від органічної (таблиця).
Затяжна діарея є небезпечним явищем. У тих випадках, коли тривалість проносу становить близько трьох днів і більше, можна сказати, що діарея затяжна. А якщо рідке крісло почалося в гострій формі і триває близько двох тижнів, то це вже подвійно небезпечно.
У таких випадках терміново слід робити певні дії. Адже це зневоднення, а воно є досить небезпечним наслідком.
При діареї людина не тільки не комфортно почувається, але і при затягуванні проносу виникають розлади психіки та вегетативної системи.
Якщо правильно здійснювати лікування, то діарея за кілька днів проходить. Але якщо все залишається як і раніше, необхідно звертатися до лікаря. На підставі взятих аналізів лікар зможе знайти причини і зрозуміти, чому тривалий пронос.
Щоденна діарея проявляється у вигляді рідких випорожнень вранці, а далі протягом дня калові маси нормальної консистенції. Не небезпечно, якщо виникають разові рідкі випорожнення. Якщо в калі немає води, крові, слизу, відсутня блювота і відчуття болю, то причиною такої діареї може бути неправильне харчування, вживання проносних препаратів, вагітність, а також алкоголізм у хронічній формі.
Токсична діарея може бути наслідком пошкодження слизової оболонки кишечника різними токсинами. Йдеться про отруєння важкими металами, нікотином, а також етиловим спиртом. Коли людина отруїлася миш'яком, виникає блювота, больові відчуття в області живота, сильний пронос, різке зневоднення. Такий діагноз підтверджується при хімічному аналізі нігтьової пластини та волосся.
Діарея після сексу є наслідком заняття анальним сексом. Фахівці впевнені, що анальний секс не шкодить організму. Але слід правильно ним займатися. Іноді він сприяє виникненню проносу. Це з тим, що перед самим зляганням робляться клізми для очищення. Адже кишечник може увібрати не всю воду, тому вона залишається. А далі хоче вийти назовні. Крім того, якщо клізма стає гарячою водою, це теж може призвести до проносу. При анальному сексі стінки прямої кишки розслаблені. Якщо людина перед актом щільно поїла, то також може бути діарея. Існують продукти, які транзитом йдуть організмом. Тому також може з'являтися рідкий стілець.
Якщо рідке випорожнення триває довго, то щоб виявити його причини, застосовується диференціальна діагностика. Виключається наявність крові у калових масах. Крім того, звертають увагу на ознаки зневоднення. Якщо раптом спостерігається зневоднення організму, людину оформляють на стаціонарне лікування. Якщо немає зневоднення, то недуга лікується. Здебільшого це відбувається протягом п'яти днів.
У розмові з пацієнтом лікар з'ясовує, чому у хворого діарея, який кал, яке харчування у хворого, чи він вживає рідину в достатній кількості. Основна роль приділяється фізикальному обстеженню. Йдеться про моменти, як часто людина ходить до туалету, чи є в калі певні домішки, чим ще супроводжується діарея.
Важливим моментом є, чи є порушення свідомості, занепокоєння, спрага.
Як тільки з'ясували причини затяжного проносу, можна підбирати лікування. Основною метою є нормалізація консистенції калових мас. Пацієнтам призначають дієту, проводять терапію. Продукти не повинні навантажувати травний тракт, їжа має обов'язково оброблятися. Жодних сирих овочів чи фруктів. Дозволяється готувати їжу в пароварці. Не рекомендується вживати продукти, які дратують, сприяють формуванню процесів бродіння. За допомогою медикаментів позбавляються зневоднення, заповнюють вітаміни та мінерали, процеси обміну, мікрофлору кишечника.
Пронос – це стан, у якому в людини спостерігається часта дефекація, у своїй рідкий стілець. Такий стан небезпечний тим, що може призводити до зневоднення організму. Пронос можуть викликати інфекції травного тракту, стресові стани, неправильне харчування, отруєння лікарськими препаратами.
Причина може полягати в дисбактеріозі кишечника чи наявності глистів. Необхідно уважно контролювати частоту випорожнень, звертати увагу на його колір (білий, сірий), запах (гнилисний, кислий), домішка крові. Є кілька різновидів порушень випорожнень, вони визначаються певними характеристиками, що відрізняють цей симптом від норми.
Клінічні прояви діареї зазвичай характеризуються стандартним набором скарг та даних об'єктивного огляду. Для деяких її видів існують специфічні відмінні ознаки, Якими можна точно визначити конкретну природу хвороби. Але трапляється так, що навіть додаткові лабораторно-інструментальні дані не завжди виявляються інформативними. Для того, щоб нічого не пропустити, необхідно бути дуже уважним до всього, що відбувається з організмом, супроводжуючи пронос.
Відзначається багатьма хворими як додатковий симптом. Його розвиток характерний для багатьох видів діареї. Насамперед це стосується мікробних (вірусних та бактеріальних) її видів. Адже будь-яке проникнення в імунні клітини чужорідних білкових структур викликає вироблення антитіл, що супроводжується виділенням медіаторів запалення та температурною реакцією.
Враховуючи, що кишечник є одним із найпотужніших імунних органів, її поява не повинна викликати подиву. Навпаки, коли людина має ознаки інфекційного захворювання кишечника, але при цьому відсутня температура, це говорить про наявність імунодефіциту. Що стосується конкретних її величин, то вони залежать від патогенності мікроба і реактивності організму і можуть коливатися від 371 до вище 39 С.
Нудота – це однозначно найчастіший симптом діареї будь-якого походження. Цьому є логічне пояснення. Адже порушення нормального просування харчових та калових мас по кишечнику обов'язково призводить до їх неправильного закидання у протилежному напрямку.
Крім того, інтоксикація, що виникає на тлі будь-якої кишкової катастрофи, обов'язково призводить до всмоктування цих токсичних продуктів у системний кровотік з їх рознесенням по всіх органах та тканинах. Першим на них реагує блювотний центр головного мозку, що клінічно проявляється у вигляді нудоти з наступним блюванням. До речі, останній рефлекторний акт належить до одним із самих фізіологічних механізмів очищення організму від токсинів будь-якого походження.
Вона є наслідком посилення моторики кишечника. Як правило, носить спастичний сильний та інтенсивний характер. Характеризується нападоподібною течією з періодами різкого посилення з поступовим стиханням та повним припиненням. Зазвичай після, або під час болючого нападу відбувається позив на дефекацію, що проявляється сильним проносом.
Поява болю характерна практично для всіх видів діарей, але найчастіше виникає при мікробних її видах та харчових отруєннях. Решта її види супроводжуються дискомфортом і почуттям тяжкості в животі.
Виникає як первинний симптом або поступово на тлі діареї. У першому випадку, коли вона передує проносу, її поява говорить про ферментативну недостатність підшлункової залози, шлунка та жовчовидільної системи.
Внаслідок того, що їжа, що надходить в організм, не перетравлюється, відбувається її гниття. Це зрештою виливається в утворення смердючих газів, які виходять зі шлунка шляхом відрижки. Природно, що неперетравлені частки, надходячи до кишечника, викликають його подразнення та пронос. Коли відрижка тухлим виникає на тлі проносу, це є наслідком вторинних порушень травлення, зумовлених основним захворюванням, і свідчить про його прогрес.
Пронос – це наслідок неправильної роботи кишечника: відбувається прискорення травного процесу, що призводить до частої дефекації та розрідження випорожнень. Зазвичай причиною проносу є бактеріальні та вірусні інфекції, а також харчові отруєння.
Як правило збудника проносу виступають бактерії сальмонели та Escherichia coli, які можуть бути у воді чи їжі. Діареєю, що викликається бактеріальною інфекцією, найчастіше страждають туристи, які подорожують екзотичними країнами. Недарма цей вид захворювання називається також «проносом туриста».
Причина проносу може полягати у вірусі гепатиту або простого герпесу, вживанні антибіотиків. Ще одна причина проносу – виразковий коліт. Він також здатний викликати сильний пронос, проте коліт визначається пізно, і переважно при внутрішньому огляді кишечника.
З урахуванням щільного контакту травної системи з внутрішніми системами організму та довкіллям, сміливо можна відзначити її стійку залежність від них. Тому вони частіше схильні до захворювань. Найчастіше будь-який збій у нормальній роботі чи роздратування проявляється виділенням слизу, прискоренням моторики та в кінцевому результаті – проносом.
Пронос у дорослих можуть викликати такі причини:
Це з тим, що він обумовлюється медичними (ятрогенними) впливами, спочатку покликаними допомагати людям. Вони зустрічаються часто і можуть бути причиною тяжких хвороб аж до смерті. Насамперед це стосується побічних ефектів антибактеріальної терапії, що викликає дисбактеріоз, а надалі псевдомембранозний коліт Особливістю останнього ускладнення є погана корекція, що супроводжується виснажливими проносами.
Не менш важливими є інфекційні діареї вірусного та бактеріального походження. Вони зустрічаються дуже часто, однак у багатьох випадках закінчуються благополучно. Це пояснює здатність організму перемагати агресивних збудників, тому що вони вважаються природними компонентами. Такого не скажеш про діареї, які обумовлюються токсичними та впливами та іншими зовнішніми впливами. Вони неприродні і не можуть долатися лише захисними імунними механізмами без дії ззовні.
Механізми виникнення проноси бувають також різними. Включення певного залежить від причин, які викликали діарею. Як правило при проносі немає лише одного механізму його реалізації. Характерно їх комбінація з переважанням одного з інших.
Легкий та нетривалий пронос практично ніяк не відбивається на загальному стані людини. Тяжкий або хронічний – виснажує організм, призводить до гіповітамінозів, значних змін в органах.
Існує ряд першочергових дій при лікуванні діареї:
Сучасний етап лікування діареї передбачає вирішення цих трьох завдань одночасно.
Для початку необхідно визначити причину, через яку з'явився пронос. Цей захід вкрай важливий, оскільки він допомагає призначити лікування, що дозволяє усунути причину захворювання (т.зв. етіотропну терапію). Найчастіше визначити причину виникнення діареї є досить нелегко. Значно полегшити процедуру діагностики та призначення грамотного лікування дозволяє визначення характеру проносу (водянистий або кров'яний стілець).
Якщо є така можливість, діагноз можна уточнити, використовуючи такий метод, як мікроскопія калу (він дозволяє уточнити, чи є у калі деякі види хвороботворних бактерій). Рідше і головним чином епідеміологічних цілях застосовується такий метод, як посів на живильні середовища. Далі ми розглянемо основні види діареї та методи, якими їх лікують.
Досвідчений клініцист за кольором та типовими характеристиками рідких калових мас може визначити походження проносу. При цьому обов'язково потрібно складати, інші симптоми. Це дасть змогу зрозуміти та уточнити деякі деталі походження справжнього винуватця діареї.
Характерний виключно для бактеріальних та вірусних уражень кишечника. Поява зелені пов'язана з безпосереднім скупченням лейкоцитів у калових масах, а також активним розмноженням гнійної кокової флори (стафілококів) на тлі ослаблених місцевих імунних механізмів у кишечнику.
Клінічно це виглядає, як рідкий кал неоднорідної консистенції з невеликими зеленими укропленнями або густо покритий і змішаний із тягучим зеленим слизом. Зазвичай подібний пронос супроводжується вираженою гіпертермічною реакцією, болями в животі, нудотою та блюванням, ознаками тяжкої інтоксикації та запальними змінами показників системи крові.
Належить до найсприятливіших його видів, оскільки найчастіше зумовлений посиленою перистальтикою (скороченням) кишечника. Внаслідок прискорення пересування калових мас вони не встигають повноцінно сформуватися у нормальну форму та консистенцію. Але при цьому відбувається їх майже повна ферментативна обробка та часткове всмоктування активних компонентів у кровотік. Як результат – кал нормального кольору, але рідкої консистенції. Характерна відсутність додаткових симптомів за винятком незначних різів та тяжкості у животі.
Належить до дуже грізних або, навпаки, природних симптомів. Насамперед варто зупинитися на ньому, як загрозливій ознакі. Поява чорного, як дьоготь або смоли калу може говорити лише про одну – кровотечу зі шлунка. Поява саме такого забарвлення зумовлена руйнуванням еритроцитарного гемоглобіну під впливом соляної кислоти шлунка. При цьому утворюється солянокислий гематин, який забезпечує характерне забарвлення. У таких ситуаціях не можна втрачати жодної хвилини і терміново звертатися за медичною допомогою.
Другою ситуацією, в результаті якої може з'явитися чорний кал, є вживання продуктів на основі тваринної крові (кров'янка), великої кількості буряків, чорниці або деяких медикаментів (активоване вугілля, препарати вісмуту – вікалін, де-нол). Саме цей факт часто стає причиною звернення людей за медичною допомогою. Диференціально-діагностичним критерієм походження чорного проносу є наявність відповідного анамнезу вживання перелічених речовин або зниження показників гемодинаміки (гіпотонія, тахікардія) у разі шлунково-кишкових кровотеч.
Поряд із чорним калом відноситься до найспецифічніших, характеризуючи лише одну причину появи. В даному випадку – це недостатня обробка харчових мас у кишечнику жовчю. Це можливо при здавленні або перекритті загальної жовчної протоки пухлиною або каменем.
У типових випадках такий пронос обов'язково супроводжується жовтизною шкіри та сильним потемнінням сечі. Не характерний больовий синдром, температурна реакція та зневоднення. Він частіше носить неінтенсивний характер, виникаючи лише кілька разів, після чого зберігається білий колір калових мас при їхній нормальній консистенції.
Найгрізніший з усіх видів проносу, оскільки свідчить про активну кровотечу, що триває, в порожнину кишечника. Зазвичай характерний для пухлин товстого кишечника, що розпадаються, важких кишкових інфекцій, в результаті яких відбувається повне руйнування слизової оболонки кишкової стінки.
Іноді поява кров'янистого проносу може стати наслідком токсичного впливу на кишечник різних хімічних сполук та отрут. Кров'янистий пронос може бути не чистою кров'ю, а рідким темно-вишневим стільцем. У такому разі можна з упевненістю сказати про те, що джерело кровотечі розташоване у правій половині товстого кишечника.
Тільки за однією цією характеристикою не можна визначити справжнє походження діареї. Адже слиз може бути зовсім різним і виділятися в різній кількості. Прозорий її вид є ознакою щодо сприятливого перебігу, який може бути обумовлений харчовою токсикоінфекцією та легкими отруєннями. Коли слиз набуває зеленуватий, коричневий або кров'янистий відтінок, це завжди говорить про тяжкий перебіг діареї або відсутність ефекту від її лікування.
У будь-якому науковому посібнику чи звичайному жіночому журналі, присвяченому здоров'ю, можна знайти лише одну відповідь на запитання про водянистий стілець. Це, звичайно ж, холера. Збудник хвороби так влаштований, що потрапляючи в кишечник, він включає всі можливі механізми проносу, що проявляється невгамовним виділенням води замість калових мас. Найцікавіше, що температура підвищується вкрай рідко. Але кількість випорожнень настільки велика, що хворі не в змозі порахувати їх. Внаслідок цього виникає різке зневоднення, яке потребує негайної корекції шляхом масивної інфузійної терапії.
Багато терапевтичних методів застосовуються незалежно від типу проносу: це призначення дієти, антибактеріальних засобів, а також препаратів, що знімають симптоми (з в'язкими, адсорбуючими, обволікаючими властивостями). Препарати антибактеріального ряду сприяють відновленню нормального стану кишкової мікрофлори (еубіозу).
Якщо гострий пронос викликаний бактеріальними факторами, пацієнту призначають антибіотичні препарати, протимікробні (з групи хінолонів першого та другого покоління), сульфаніламідні та антисептичні засоби, похідні нітрофурану. Переважно використовувати ті медикаментозні засоби, які не впливають на збалансованість кишкової мікрофлори Як альтернативний терапевтичний метод, для лікування діареї різного походження можуть бути призначені бактеріальні засоби із загальною тривалістю курсу лікування до 30-60 днів.
Препарати симптоматичної дії покликані нейтралізувати органічні (карбонові) кислоти, надавати в'яжучу та обволікаючу дію. При лікуванні діарії застосовуються також препарати, що регулюють моторну функцію кишечника (регулятори моторики): є дані, що при їх взаємодії з опіоїдними рецепторами тонкої кишки змінюються функції клітин епітелію, що веде до зниження кількості секрету, що виділяється, і підвищення всмоктувальної здатності. Зменшення секреторних виділень, своєю чергою, призводить до зниження кишкової моторики.
Обов'язковим є заповнення втраченої організмом рідини (регідратація); це необхідно для боротьби з зневодненням і відповідно з порушеннями обміну електролітів і КОС (кислотно-основного стану). Зазвичай, у хворих з гострими інфекційними захворюваннями кишечника заповнення рідини відбувається шляхом звичайного пиття; лише у 5-15% випадків медики вважають за необхідне призначення внутрішньовенної регідратації. Пам'ятайте, якщо у дитини або у дорослої людини спостерігається часте або постійне рідке випорожнення, тим більше якщо пронос жовтий, зелений або з кров'ю, то причину такої діареї і призначити лікування може визначити тільки лікар.
Завдання дієти, що призначається як лікування проносу, полягає в гальмуванні скорочень кишечника та зменшенні кількості води та електролітичних рідин, що секретують у кишковий просвіт. Продукти підбираються таким чином, щоб які містяться в них харчові речовини могли легко засвоюватися в тонкій кишці, що зазнала хворобливих змін.
Головний принцип дієти при проносі – виключення механічного та хімічного подразнення кишечника. При гострій формі слід по можливості виключити з набору продукти, які сприяють посиленому виділенню кишкового секрету та посиленню моторно-евакуаторної діяльності кишок. Лікування діареї у дітей молодшого вікупотребує особливо ретельної розробки схеми дієтичного харчування.
А це може бути значний – до кількох літрів – об'єм. І втрачається не лише вода, а й мікроелементи, тому краще пити не просто воду чи відвар трав, а аптечні (регідрон, цитроглюкосолан) чи самостійно приготовані глюкозо-сольові розчини: на літр води – чайна ложка солі, вдвічі менша за соду, чверть ложки хлористого калію, 4 столові ложки цукру. Якщо солі калію в будинку немає (що цілком можливо), її можна замінити склянкою апельсинового сокуабо компоту з кураги.
До них відносяться:
Сорбенти здатні зв'язувати та виводити з кишечника рідину та газ, віруси, бактерії та токсини. Вони ефективні при інфекційних діареях, зменшують метеоризм при синдромі подразненого кишечника, а ось при порушенні всмоктування (ентеропатія, амілоїдоз) такі препарати можуть посилити симптоми дефіциту харчування.
Не слід забувати, що препарати цієї групи здатні пов'язувати та лікарські засобиТому слід приймати їх з розривом у часі, бажано не менше 2 годин.
Поразка слизових оболонок кишечнику різноманіттям токсичних речовин екзогенної та ендогенної природи викликає симптом діареї.
Прикладом екзогенної інфекції виступають отруєння важкими металами – солями ртуті та миш'яку, інтоксикація від надмірного споживання нікотину та алкоголю, чому завжди супроводжує токсичний пронос.
Деякі з прикладів токсичної діареї у статтях:
Клінічна характеристика гострого отруєння солями миш'яку відповідає симптоматиці гастроентеритів з гострим больовим синдромом у ділянці живота, блювотними нападами, рясною діареєю та ознаками зневоднення.
При рясних виділеннях слини спостерігається суша в горлі та судомні спазми в ликах ніг. Останні ознаки свідчать про явні симптоми отруєння, результатом якого через пару днів може стати токсичний шок і як наслідок – смерть.
При хронічних отруєннях хімічним елементомсиндром діареї менш помітний. Але спостерігаються видозміни шкірних покривів та слизових оболонок, ознаки схуднення та анемічності, можливий параліч. На підтвердження діагнозу роблять лабораторний аналіз, досліджуючи волосся та нігті потерпілого. У разі гострого отруєння зелене забарвлення блювоти та різкий часниковий запах відмітять усі сумніви.
Розвиток хронічної уремії є прикладом внутрішньої інфекції з токсичним проносом. Захворювання формується на тлі хвороб ниркової системи – пієлонефриту, гломерулонефриту, амілоїдозу.
Симптоматика патології:
Лікування відновлення функціональності кишечника хворого проводиться за допомогою процедур з очищення організму (плазмоферез) і крові (гемосорбція) для виведення азотовмісних токсинів.
Для очищення організму від токсинів застосовуються сорбуючі засоби.
