Одна з ранніх згадок про брижу відноситься до праць Леонардо да Вінчі. Протягом наступних чотирьох століть медичними дослідниками вивчали її будову та функціональність. Сама структура була вивчена більш детально і зараз вчені мають чітке уявлення про те, що брижа - це подвоєні тканини очеревини, що виконують найважливіші функції в організмі людини.
Леонардо да Вінчі вперше згадав термін брижа, а саме: що це дефектний допоміжний орган, який є лише дублікатом черевної порожнини. Так вважали ще довгий час. Однак у листопаді 2016 року вченими Лімеринського університету встановлено, що це є повноцінний, окремий орган. Він виконує певні завдання, які докладно розглянемо у цій статті. Через рік, інформація про те, що це неподільна частина людського організму, яка функціонує як окремий орган, була внесена до анатомічних навчальних посібників.
Брижа - це більш щільні складки очеревини оболонки, які оточують петлі товстого і тонкого кишечника. Вона є самостійним органом травної системи, який відповідає за кріплення внутрішніх органівдо задньої частини стінки живота.
Брижа є подвоєними ділянками тонкої плівки, що покриває стінки шлунка — очеревини.
Кровоносні судини, лімфатичні вузли та нервові закінчення покривають всю область органу у вигляді розгалуженого ланцюга. Завдяки їм виконується подача поживних речовин, а також здійснюється передача нервових імпульсів і підтримується імунітет внутрішнього органу.
Усередині черевної порожнини, брижа кишки бере початок від другого поперекового хребця у напрямку до товстого кишечника. По дорозі розташування вона охоплює мезентеральний відділ кишечника, перетинається з аортою та порожнистою веною, огинає правий сечовод і прикріплюється до стінки живота нижнім краєм. Її Середня довжинане перевищує 15-17 см.
Незважаючи лише на недавнє відкриття та невеликий розмір, переоцінити роль цього органу неможливо.
Основна функція, що виконується брижею - підтримка петель тонкого кишечника і запобігання їхньому спаданню при вертикальному розташуванні тіла. Однак крім цієї властивості цей орган виконує кілька важливих допоміжних функцій у людському організмі:
Як будь-який самостійний і неподільний орган людського організму брижа тонкої кишки має низку властивих їй захворювань та патологій. Диференціювати їх між собою можна завдяки медичним дослідженням або за конкретними симптомами. Запалення очеревини дуже часто виникають через ушкодження, травми пов'язані з брижею. Крім запальних процесів існує багато інших патологій цього органу.
Під дією зовнішніх та внутрішніх факторів у розгалуженій мережі кровоносних та лімфатичних вузлів може утворитися закупорка судини, сформуватися тромб чи ембол.
Ознаки цього захворювання виявляються миттєво та різко. До симптомів тромбозу та емболії відносяться:
При виникненні підозри на тромбоз брижі слід негайно звернутися до медичного закладу для уточнення або спростування діагнозу. У деяких випадках тромбоз цього органу може свідчити про більш серйозні захворювання або призвести до смерті. Як лікування призначають термінове оперативне втручання.
Порушення поділу клітин органу призводить до виникнення ракової пухлини на мембрані брижі. На початкових етапах перебігу хвороби симптоми не виражені або можуть бути відсутніми.
Зі збільшенням розміру пухлини у пацієнтів спостерігається наступна симптоматика:
Методи лікування залежить від поставленого діагнозу. У разі доброякісної або злоякісної пухлини вони можуть суттєво відрізнятись. Застосовується як медикаментозне, і хірургічне лікування.
Паннікуліт - це запальний процес, який призводить до ущільнення стінок, в результаті чого брижа тонкої кишки збільшується в розмірах і викликає неприємні відчуттяв організмі.
Основними симптомами виступають:
Навіть сучасними методиками діагностувати захворювання важко.
Щоб лікареві сказати, що ця брижа є "творцем" поганої симптоматики, потрібне додаткове обстеження.
Методика лікування лише розробляється. Найчастіше вона спрямована лише на усунення особливо яскраво-проявних симптомів.
Інфекції, що вражають лімфовузли брижі, переходять на тканини органу, через що на його мембрані утворюється лімфаденіт. Нижче наведено фото дослідження лімфатичних капілярів кишечника.
У пацієнтів спостерігається різкий прояв симптомів:
Виявивши симптоми, слід негайно звернутися по медичну допомогу. Запущені стадії лімфаденіту можуть призвести до ускладнень та летального результату. Медична допомога полягає в комплексному лікуванні антибіотиками та призначенні спеціальної дієти.
Наслідком отриманих закритих травм черевної порожнини або проникаючих поранень може бути розрив брижі.
При закритій травмі характерні сильні внутрішні крововиливи, які супроводжуються больовими відчуттями та шоком, блідістю та початком перитоніту. За такої симптоматики можна з точністю сказати, що ця брижа пошкоджена.
Єдиний можливий спосіб лікування – лапароскопія. У ході операції видаляють судини, що пошкодилися, а саму брижу урізають і ушивають. Після закінчення реабілітаційного періоду пошкоджені ділянки тканин брижі з'єднуються сполучною тканиною та рубцюються.
Самі по собі інфекційні захворювання в клітинах брижі виникають вкрай рідко. Найчастіше вони уражені внаслідок протікання інших запальних процесів в організмі. Багато вчених вважають, що отримані відомості про те, що брижа це самостійний орган, покращать якість обстеження та лікування її хвороб та патологій, що дозволить знизити ризики ускладнень при хірургічному втручанні, а також прискорити процес реабілітації організму.
Самостійний орган, що виконує захисну, покривну, ендокринну, судинну, імунну функції – брижа кишечника. Протягом сотень років вважалося, що ця зв'язка необхідна людині лише для прикріплення органів до внутрішньої поверхнічеревної порожнини, тобто для прямо ходіння.
Особливості будови, кровопостачання, іннервації накладають відбиток на розвиток та перебіг наступних хвороб:
Брижа реагує на запалення, що розвивається у всіх відділах шлунково-кишкового тракту.
Залучається до процесу при процесах:
Запалення брижі – мезентерит має неспецифічні симптоми, діагностується як самостійне захворювання вкрай рідко, ускладнюється спайковим процесом та кишковою непрохідністю.
Запалення лімфовузлів брижі називається мезентеріальний лімфаденіт. Запалення може бути:
При утворенні дивертикулів - випинання стінки кишечника, у них неминуче відбувається застій калових мас та запалення. Довго поточна інфекція веде до прободіння стеки дивертикула в брижу. Поступово процес поширюється та розвивається заочеревинна флегмона – розлите гнійне запалення жирової тканини клітинних просторів.
Лімфовузли брижі кишечника можуть відповідати на запалення як швидкою блискавичною відповіддю, так і хронічною млявою реакцією. Чим гостріше поводиться захворювання, тим легше воно діагностується і лікується, тому що симптоми його наростають стрімко, пацієнти рано звертаються до лікаря. Це суттєво покращує результат захворювання.
Ще за темою: Загальні відомостіпро випадання прямої кишки
Аутоімунне захворювання вражає шлунково-кишковий тракт, в основному кишечник, залучає до процесу лімфатичні судини та вузли брижі. Вони збільшуються у розмірах, утворюючи конгломерати великих розмірів. Лікується ця патологія хірургічним шляхом.
Усі новоутворення поділяються на злоякісні та доброякісні. Раніше кісти брижі кишечника ставилися до пухлиноподібних доброякісних утворень. Нині вважається, що це є аномалія розвитку.
Кіста брижі має тонкі легкоранимі стінки без м'язового шару. Вміст – рідина. При травмах живота кісти прориваються, вміст виливається в черевну порожнину.
До доброякісних пухлин щільної консистенції відносяться ліпоми, лімфогранулематоз, фіброми. Вони, як правило, множинні, часто озлоякісні.
До аномалій розвитку належать:
При незарощенні брижі через цей дефект впроваджується петля кишечника, розвивається різкий біль, як наслідок утиску петель кишечника. З діагнозом «гострий живіт» пацієнти потрапляють на операційний стіл.
Усі аномалії розвитку найчастіше виявляються у ранньому дитячому віці.
Зустрічаються такі пухлини:
На III, IV стаціях раку тонкого кишечника, пухлинної тканиною уражається брижа, її лімфатичні вузли та судини.
Специфічних симптомів цього захворювання немає. Наявний біль у животі не насторожує хворих. Здуття живота пацієнти пов'язують із порушеннями дієти і по медичну допомогу звертаються вкрай пізно.
Причиною звернення є розвиток тонкокишкової часткової або повної непрохідності. Діагноз встановлюється під час операції. 
Брижа уражається при онкологічних захворюваннях товстого кишечника. Трапляються метастази з віддалених органів, аж до нейрогенних пухлин.
Велику нішу серед пухлин займають метастази. Це відбувається завдяки особливостям кровообігу, будові лімфатичних судин та вузлів.
Ще за темою: Як почистити в домашніх умовах кишечник?
Лімфатична мережа брижі збирає лімфу з усіх органів черевної порожнини: кишечника, печінки, шлунка, підшлункової залози, жовчного міхура. Лімфатичних судин у брижі у 6 разів більше, ніж кровоносних. Кількість лімфатичних вузлів досягає 300 - 350. При будь-якій патології органів живота, у тому числі при злоякісних пухлинах, брижа залучається до процесу.
При патології кровообігу в брижі відзначаються важкі стани, що загрожують життю.
Види порушення кровообігу:
Коли судини брижі звужуються, розвивається ішемія чи інфаркт товстого чи тонкого кишечника.
Причини строго порушення кровообігу:
Сильна переймоподібна, раптово виник біль у животі, спочатку розташована біля пупка. Але дуже швидко поширюється по всьому животу, стає розлитою та постійною. Такі симптоми інтоксикації, як запор, пронос, підвищення температури, блювання, нудота, зниження апетиту не мають діагностичної цінності. Вони бувають при всіх захворюваннях, що супроводжуються інтоксикацією.
При обмацуванні живота визначається різка болючість, здуття.
Судинні захворювання мають катастрофічний результат, тому що ведуть до відмирання великих ділянок кишечника. Розвивається гангрена, перитоніт, зневоднення, сепсис.
Лікування хірургічне, крім системних захворювань сполучної тканини. У цьому випадку чудово допомагає терапія основного захворювання.
Розрив брижі – досить частий вид травми.
При відкритій проникаючій травмі живота розриви брижі спостерігаються у 20% випадків. За закритої - у 25% постраждалих.
Брижа кишечника- Це найтонша складка всередині двох листочків очеревини, за допомогою якої петлі прикріплюються до структур задньої стінки живота. За формою вона має явну схожість із коміром, що має складання. За старих часів його ще називали «брижі» - звідси і стався термін. Переоцінити роль брижі в організмі людей важко. Адже крім фізичної підтримки кишечника, судинами, що проходять усередині мембрани, здійснюється його харчування, а нервовими закінченнями забезпечується взаємозв'язок із головним мозком. Як правило, фахівцями брижа розглядається у напрямку зверху донизу, а також зліва направо. Так, дуплікатура листків очеревини, що забезпечує фізіологічну фіксацію петель кишечника, своїм заднім краєм фіксується до стінки живота. Ця частина порівняно коротка - за довжиною не перевищує 15-17 см. Вона усуває більшу частину кишечника від черевної порожнини, не даючи органу впасти. Поступово опускаючись - зліва направо у напрямку до по косій лінії, мембрана охоплює мезентеральний відділ тонкого кишечника, перетинаючи як аорту і порожнисту вену, так і правий сечовод. Початок дуплікатури прийнято проектувати у другому поперековому хребці зліва. Основне призначення тонкої мембрани – підтримувати петлі тонкого кишечника, не дозволяти їм впасти при вертикальному положенні людини. Однак, крім підтримуючої функції, брижі властиво брати участь і в інших процесах у черевній порожнині: Саме завдяки своїй багатофункціональності та складності будови брижа може виступити першопричиною формування безлічі захворювань черевної порожнини. Під впливом різних факторів усередині просвіту судин брижа може формуватися тромб. Розвивається тромбоемболія – закупорка судини кров'яним згустком. Струмок припиняється, виникає ішемія, і порушується функція органу. Симптоматика настільки гостра, що людина змушена негайно звертатися за медичною допомогою. Основні клінічні ознаки: Тактика лікування полягає у проведенні оперативного втручання за життєзагрозними показаннями. В іншому випадку можливий летальний кінець. Неспецифічний запальний процес, що характеризується екстенсивним ущільненням структур брижі - мезентеріальний паннікуліт. Основними симптомами є відчуття нудоти, рідше блювання, помірна болючість у проекції мембрани, схуднення. Діагностика утруднена через складність візуалізації патологічного процесу. Підтвердити або спростувати ймовірний діагноз можна тільки після комплексного комплексного обстеження, що дозволяє виключити інші патології з аналогічною симптоматикою. Тактика лікування нині також відпрацьована. Як правило, зусилля лікарів спрямовані на усунення найяскравіших клінічних проявів. За своєчасного звернення по медичну допомогу прогноз сприятливий. Тактика лікування зводиться до масивної антибіотикотерапії, а також до дієтотерапії та заходів щодо десенсибілізації. Тоді як запущені випадки призводять до тяжких ускладнень, аж до смерті. Збій у розподілі клітин брижі призводить до формування пухлинного вогнища в мембрані. Новоутворення можуть мати як доброякісний, і злоякісний характер. На початковому етапі клінічні ознаки можуть бути відсутніми. Проте, зі зростанням пухлини, люди відзначаються такі розлади у самопочутті: Лікувальні заходи залежатимуть від діагностичної інформації. В основі, безумовно, лежить оперативне втручання із висіченням пухлини. Виставити адекватний діагноз та встановити, що спровокувало розлад функціонування брижі, фахівцю допомагають лабораторні та інструментальні методи діагностики: Тільки проаналізувавши всю повноту інформації від перерахованих вище інструментальних і лабораторних методів обстеження, лікар буде мати можливість підібрати ефективні заходи щодо лікування захворювань брижі. Завдання людини – звернутися за медичною допомогою за найменшого погіршення самопочуття. J Calvin Coffey, D Peter O'Leary Завдяки уточненню структури брижі стало можливим проведення її систематичного дослідження. Незважаючи на те, що ця наукова область знаходиться на ранньому етапі розвитку, в ній вже досягнуто значних успіхів і відкрито перспективи. Наприклад, були виявлені анатомо-фізіологічні особливості, які дають підставу називати брижу органом. Відповідно, дослідницький фокус у разі брижі не повинен відрізнятися від такого у разі інших органів та систем. У цьому огляді ми підсумовуємо результати всіх наукових досліджень про брижу і вивчаємо її роль у розвитку захворювань у людини. Ми прагнемо забезпечити базу, яка визначить напрямок подальших наукових досліджень брижі людини в умовах здоров'я та хвороби. Вступ Один із найраніших описів зв'язку брижі з тонким і товстим кишечником належить Леонардо да Вінчі. Брижа да Вінчі була замкнута в обручку і, здавалося, сходилася в центрі в одній точці. Протягом наступних чотирьох століть медичні ілюстратори, хірурги та лікарі-терапевти зображували брижу як таку, що виникла in situ, припускаючи її безперервність. У 1879 році, Тольдт визначив зв'язок брижі з висхідною і низхідною ободової кишкою і показав, що, хоча ці структури були притиснуті протилежно задній черевній стінці, вони залишалися відокремленими від неї. Однак він не об'єднав ці дані, щоб ідентифікувати безперервність брижі. Результати Тольдта були дуже точними, але ігнорувалися протягом двадцятого століття. Замість них перевагу віддали знахідці Тревеса. Він дійшов висновку, що висхідна і низхідна кишки в нормі не пов'язані з брижею. В результаті на більшості зображень анатомічної, ембріологічної, хірургічної та радіологічної літератури наступного століття брижа була фрагментована і представлена тільки у тонкого кишечника, поперечно-ободової кишки та сигмовидної кишки. І правда, деякі публікації продовжують зображувати присутність брижі ободової кишки праворуч або зліва як аномалію (прим. ред.: Під брижею ободової кишки праворуч мається на увазі брижа сліпої і висхідної ободової кишок, а зліва - брижа низхідної ободової). В даний час брижа, пов'язана з тонкою і товстою кишкою, розглядається як безперервна (рисунок 1). Вона бере початок у верхній точці прикріплення кореня брижі і віялоподібно охоплює кишечник від дванадцятипалої до прямої кишки. Однак, безперервність можна побачити тільки в тому випадку, коли брижа виділяється певним способом. Розподіл очеревини забезпечує доступ до площини, утвореної брижею і фасцією, що підлягає. Звільнена від фасції брижа виступає як окрема освіта (рисунок 1). Повторення цього процесу від дванадцятипалої до прямої кишки демонструє безперервність брижі. Варто відзначити, що цей підхід багато років використовувався в колоректальній резекції, щоб забезпечити безпечну резекцію кишечника. Рисунок 1: цифрове зображення тонкого та товстого кишечника та пов'язаної з ними брижі Брижкова безперервність вперше була продемонстрована в оглядовому когортному дослідженні пацієнтів, які перенесли тотальне висічення брижі товстого кишечника, коли товстий кишечник протягом усього відокремлювався від задньої черевної стінки. Аналогічні висновки були зроблені тими самими авторами щодо цього підходу на трупах . Безперервність брижка також помітна в ембріональних порушеннях, таких як відсутність повороту або незавершений поворот кишечника, транспозиція органів і атрезія брижі. Брижкова, перитонеальна і фасціальна безперервність була підтверджена наборами даних, що є у Visible Human Project, який надав незмінені повнокольорові фотографії пошарових зрізів тіла людини з відповідними КТ-зображеннями в аксіальній проекції. Завдяки цим даним брижа була визначена в повному обсязі, що дозволило створити радіологічний атлас нормальної безперервної брижі, з якою можна порівняти аномальні варіанти. Уточнення анатомії брижі було використано для встановлення хірургічної номенклатури, яка застосовується до всіх форм резекційної колоректальної хірургії. Все частіше ця термінологія використовується в усьому світі для опису окремих кроків, залучених до мобілізації та резекції кишечника. p align="justify"> Прийняття універсальної номенклатури має значні переваги, серед яких стандартизація процесу резекції, що допускає мають значущість порівняння в клінічних випробуваннях. На сьогодні такі порівняння відсутні, що пов'язано з переважанням у хірургічній літературі випробувань, що порівнюють типи мезентеріальної хірургії (тотальне мезоректальне висічення, повне висічення брижі ободової кишки) з неточними підходами, що називаються “традиційною” хірургією. Стандартизована номенклатура може неодноразово використовуватися в освітніх установах. Таким чином, колоректальна спільнота тепер може знайти систематику у виконанні та навчанні інтестиномезентеріальної мобілізації та резекції. Найбільш доречною причиною безперервності брижової було те, що це перше дає можливість почати дослідження брижі і, за визначенням, пов'язаних з нею структур . Раніше вивчення брижі було виконано в рамках кількох незв'язаних один з одним напрямків, але дане відкриття дозволило об'єднати начебто розрізнені дані в наукову дисципліну — мезентеріологію. В даний час відкриваються нові хвилюючі можливості дослідження ролі брижі у здоров'ї та хвороби. Мезентеріальні ускладнення відіграють важливу роль у патології різних абдомінальних та неабдомінальних патологічних станів, серед яких колоректальний рак, запальні захворювання кишечника, дивертикулез, кардіоваскулярні захворювання, діабет, ожиріння та метаболічний синдром. Тому ми підсумовуємо висновки вчених про роль брижі у здоров'ї та хворобі, а також визначаємо напрямок досліджень, які можуть бути проведені в майбутньому. Анатомія та ембріологія Малюнок 2: цифрове зображення сальника, брижі, фасції та кишечника Брижа, розташована дистально по відношенню до дванадцятипалого-щощокишкового вигину, являє собою безперервний і екстраретроперитонеальний орган (рисунок 1-3). Вона, маючи спіральну конформацію, компактно укладена у черевній порожнині. Брижа тонкого кишечника мобільна, в той час як праворуч брижа, що відноситься до товстого кишечника, притиснута до задньої черевної стінки. Потім вона змінює конформацію, продовжуючись в поперечний мезоколон, знову змінюючи конформацію в селезінковому згині і продовжуючи, як лівий мезоколон (рисунок 1). Лівий мезоколон і медіальна частина мезосигмоїду згладжені по відношенню до задньої черевної стінки (рисунок 4), тоді як кишковий край мезосигмоїду рухається і продовжується в тандемі з сигмовидною кишкою. Ці дві частини мезосигмоїда дистально сходяться біля тазового краю і області тазу поширюються як мезоректум (рисунок 4), який анатомічно закінчується в дистальних відділах тазу. Обриси брижі дивовижні. Вона виходить із “кореневої області” (як названо у Тревеса), якій відповідає місце виходу верхньої брижової артерії з аорти. Брижу, що лежить дистально по відношенню до дванадцятипалого-щощекишкового вигину, можна розглядати як аналог кишенькового віяла, з центральною точкою обертання відповідної місця відходження середньої ободово-кишкової артерії від верхньої брижової артерії. Від цієї точки брижа в радіальному напрямку проходить до краю кишківника. Разом із кишечником та складками вона багаторазово подовжується, що робить кишковий край надзвичайно довгим. Корпус віяла утворений наступною послідовністю відділів: тонкокишкова брижа, права, поперечна і ліва брижа товстої кишки, брижа сигмовидної кишки, брижа прямої кишки. Правий та лівий відділи брижі товстої кишки та медіальна частина брижі сигмовидної кишки роблять вигин та притискаються до задньої черевної стінки. У цих областях вони утримуються фасцією Тольдта та складками очеревини (рисунок 2-4). Проміжні відділи віяла (тобто брижа тонкої, поперечної та сигмовидної кишки) пов'язані з відповідними відділами, але мобільні і не притиснуті до задньої черевної стінки. Підвішування та прикріплення до брижі утримують кишечник від падіння в порожнину тазу. Ймовірно, контакт кишечника та брижі не переривається від діафрагми до тазового дна. Відповідно, брижа шлунка і брижа дванадцятипалої кишки (що містить у собі підшлункову залозу), як вважається, триває в брижу худої, клубової та товстої кишок, хоча подібна лінійність потребує подальших досліджень. Брижа поперечної ободової кишки утворюється в результаті злиття мезентеріальних компонентів печінкової та селезінкової зв'язок, а також середньої адиповаскулярної ніжки товстої кишки. Своїм каудальним краєм вона утворює сальникову сумку. Великий сальник прилягає до поверхні брижі поперечної ободової кишки і частково облітерує цей простір. Малюнок 3: анатомічні компоненти печінкового вигину Останній опис брижі дозволяє зрозуміти анатомію вигинів (рисунок 3). Існує шість вигинів: дванадцятипало-щощокишковий, ілеоцекальний, печінковий, селезінковий, а також вигини, що розташовані між низхідною, сигмовидною та прямою кишками (рисунки 3, 4). Усі шість мають суміжні кишкові, брижові, перитонеальні та фасціальні компоненти (рисунок 3). Ці знання значно спростять технічні аспекти колоректальної хірургії цих галузей. Підвішуючи кишечник, брижа перешкоджає його опущенню в таз, а також опосередковує зв'язки з судинами (так звані верхні та нижні брижові судини). Підвішування сприяє фіксації брижі, що відбивається в її складчастості та сплощенні по відношенню до задньої черевної стінки. Брижа поперечної ободової кишки справа і зліва, а також медіальна сигмовидної кишки і брижа прямої кишки прилягають або прикріплюються до стінки черевної порожнини, що підлягає, або обволікають порожнину таза (рисунок 4). Якщо прикріплення не здійснюється, кишечник і брижа виявляються підвішеними лише за судинну ніжку, що спричиняє великий ризик завороту, що супроводжується оклюзією судини. Цей феномен притаманний стану, званого “незавершений поворот кишечника” чи мальротація, обговорюється нижче, і найчастішою причиною загибелі від абдомінального криза першому року життя. Незважаючи на безперервність, залежно від анатомічної області, складки очеревини мають різні назви: складка при переході вісцеральної очеревини в парієтальну, мембрана Джексона, передня складка, Дугласовий простір, а також латеральна складка очеревини (рисунок 2). Фасція Тольдта також безперервна (малюнки 2-4), що підтверджує інтраопераційна візуалізація, що має високу чіткість і високий дозвіл, в ході лапароскопічних (і частково роботизованих) операцій і також має в різних областях різні назви. У місці, де вона оточує паранефральну клітковину, часто називають фасцією Герота. Нижче лівої та правої ободової кишок її називають фасцією Тольдта. На цій ділянці вона помилково називалася рудиментарною брижею правої та лівої ободової кишок. Нижче брижі правої та лівої ободової кишок вона також називається фасцією Тольдта. Триваючу під брижею сигмовидної кишки в порожнину таза і відокремлюючу брижу прямої кишки від кісток таза фасцію називають мезоректальною. Там, де брижа прямої кишки обривається вище за тазове дно, виникає простір. У місцях, де його заповнює фасція, вона називається фасцією Вальдейєра. Враховуючи внесок Тольдта у розвиток цієї області, ми пропонуємо весь фасціальний покрив збирально називати фасцією Тольдта, позначаючи в різних ділянках області, пов'язані з брижею (тобто мезосигмоїдна, мезоректальна, мезоколон та брижові області). Універсальна безперервність у дорослих людей вказує на те, що ембріогенез та розвиток брижі — один із найбільш консервативних процесів ембріонального розвитку людини. Грубо кажучи, кишечник розвивається з ентодермального гермінативного шару, тоді як брижа розвивається з мезодермального гермінативного шару. Концепції процесів, що лежать в основі ембріонального розвитку брижі, раніше ґрунтувалися на класичних анатомічних теоріях, що робили спробу узгодити регресію, фрагментацію та уривчасту будову брижі. Вони включали теорії ковзання та регресу, жодна з яких не закріпилася в масовій науковій літературі. Відповідно до теорії регресії, розміри ембріональної дорсальної брижі такі, що з відносним недоліком подальшого зростання і з майбутнім зростанням правої та лівої ободової кишок, відповідна їм брижа регресує і стає рудиментарною. Відповідно до теорії ковзання, у той час, коли права і ліва ободова кишка займає фінальні латеральні позиції, вони тягнуть відповідну їм брижу за собою, поки та не займе своє місце як рудиментарна, позаду правої та лівої ободової кишки, відповідно. Виходячи з безперервності виявляється, що ембріональний розвиток брижі, складок очеревини та фасції має бути переглянуто. На щастя, дані структури дорослих набагато простіше, ніж передбачалося раніше і можна легко пояснити з допомогою механічних і клітинних явищ. Шляхом реверсивних технологій, що розглядають як відправну точку дорослих організм, ембріологія брижі може бути спрощена до заданої кількості ключових процесів: підвішування в ділянках судинних взаємодій; різне подовження областей кишечника та брижі, результатом якого є обертання обох проти годинникової стрілки; вирівнювання брижі по відношенню до задньої черевної стінки; розвиток фасції Тольдта та покриву очеревини, які підтримують фіксацію цієї конформації. Розуміння анатомії брижі на всьому її протязі забезпечує нові анатомічні "кінцеві точки", від яких ембріологи повинні відштовхуватися для того, щоб охарактеризувати розвиток брижі та асоційованих з нею структур. Рисунок 4: Аксіальний (краніокаудальний) вид брижі сигмовидної та прямої кишки Гістологія Основними гістологічними елементами брижі є мезотеліальний покрив і сполучнотканинна мережа, в комірках якої розташовані популяції адипоцитів. На сьогоднішній день все ще мало відомо про клітинні компоненти цих елементів. В областях, де брижа притиснута або прикріплена до задньої черевної стінки, фасція Тольдта представлена в просторі між ними. Хоча фасція містить дрібні кровоносні та лімфатичні судини, місця їх походження та припинення все ще не уточнені. Гістологічний аналіз та аналіз за допомогою скануючої електронної мікроскопії показали, що фасція Тольдта - справжня фасція в анатомічному сенсі. Вона розташовується між вісцеральною очеревиною лежачої вище брижі товстої кишки і парієтальної очеревини ретроперитонеального простору. У минулому терміни вісцеральна і парієтальна фасція були некоректно застосовані до цих шарів мезотелію. Оскільки є епітеліальними, а чи не мезенхимальными, вони є фасцією ні з анатомічному, ні з хірургічному сенсах. Таким чином, для відсилання до цих мезотеліальних шарів слід використовувати терміни вісцеральна та парієтальна очеревина. На лінії перетину між кишечником та брижею, брижовий мезотелій продовжується на кишечник і входить до складу клітинного компонента зовнішнього серозного шару. Крім того, сполучна тканина брижі контактує та взаємодіє з серозною . Сполучна тканина з серозної оболонки кишки переходить у сполучнотканинні септи шарів, що підлягають — м'язового і підслизового, що свідчить про безперервність сполучнотканинних структур брижі і кишечника. Класичні гістологічні дослідження Тольдта наочно натякають на цю узгодженість, будучи помітним досягненням для здібностей формованого зображення пристроїв того часу. Протягом багатьох років межа між тілом і кишечником (або оточенням) постулювалася як представлена лімфоваскулярними та неврологічними елементами, вбудованими у підслизовий шар. Небагато згадок, якщо такі існували, було адресовано взаємодії брижі та кишечника. Проте в даний час визнано, що це гістологічне перекриття є справжнім гістологічним перекриттям, що є справжніми кишковими "воротами" (тобто місце, куди входять і звідки виходять кровоносні судини), що охоплюють кишечник від дванадцятипалої до прямої кишки. Фізіологія Анатомічна індивідуальність брижі відбито у її унікальних функціях. Брижа відсторонює більшу частину кишечника від задньої черевної стінки, запобігаючи його опущення в таз при вертикальному положенні тіла. Ймовірно, пасаж кишкового вмісту було б уповільнено або навіть припинено, якби цього прикріплення не існувало. Прикріплення до брижі полегшує підвішування товстої кишки, дозволяючи їй прийняти спіральну конформацію. Цілком можливо, що підвішування та кріплення до брижі були важливими подіями, що сприяли прямоходженню Homo sapiens, хоча для того, щоб підтвердити або спростувати це припущення необхідно дослідити фіксацію брижі у видів нижчого порядку. Брижа розташована між кишечником та іншими органами, що робить її положення оптимальним по відношенню до моделі кишечника (тобто до оточення), спрямовує і опосередковує локальні, системні відповіді або їх комбінацію. Мезентеріальні лімфатичні вузли відбирають бактеріальні компоненти з сусіднього кишечника і регулюють міграцію Т-клітин, В-клітин, NK-клітин та дендритних клітин у прилеглу слизову оболонку кишечника. Однак завдяки випадковому характеру досліджень, завдяки яким були виявлені механізми зворотного зв'язку, засновані на брижі, вони не були вивчені до кінця. Крім того, багато висновків було отримано шляхом дослідження тварин, а те, як вони виявляють себе в людини, має бути підтверджено. Продукція брижі С-реактивного білка - важлива детермінанта системних показників метаболізму. С-реактивний білок регулює глікемію та метаболізм ліпідів. Дані свідчать про те, що багато мезентеріальних процесів сприяють регуляції системних фібринолітичних, запальних та коагуляційних каскадів. Мезентеріальний мезотелій - найбільший мезотеліальний простір у людському тілі. Мезотелій має здатність до епітеліально-мезенхімальної трансформації, яка може мати відношення як до процесів репарації тканини (нап., після хірургічного втручання), так і до розвитку захворювання (нап., грижа та утворення спайок). Мезентеріальний мезотелій представлений нішою стовбурових клітин, яка зазнавала невеликої кількості досліджень. Також недостатньо розуміння ентеромезентеріального компонента периферичної нервової системи. Дослідження не характеризують всебічно мезентеріальний компонент периферичної нервової системи у дорослих. Постгангліонарні нерви на шляху до кишечника залишають три основні абдомінальні ганглії, але їх траєкторія недостатньо охарактеризована. Враховуючи актуальність впливу брижі на функцію кишечника та загальний гомеостаз, неврологічні дослідження мезентеріального компонента ентеральної нервової системи потребують великої уваги. Роль у розвитку захворювань Поглиблене розуміння нормального вигляду брижі дозволяє ідентифікувати її аномалії, які у свою чергу дозволяють досліджувати наявність зв'язку між аномаліями брижі (позиційними чи органними) та виникненням захворювань. Багаторівневий взаємозв'язок між брижею та сусідніми органами забезпечує не тільки структурну платформу для підтримки гомеостазу, але також створює середовище для розвитку захворювань. Тому підхід, що виділяє класифікацію мезентеріальних хвороб, може стати широко застосовним. Ми пропонуємо короткий опис його застосування на низку поширених захворювань, що супроводжуються первинними та вторинними патологічними станами брижі (мезентеропатії). Первинні мезентеропатії Первинні мезентеропатії виникають за наявності патології в самій брижі, порушенні властивих їй властивостей. Наприклад, заворот кишок, незавершений поворот кишечника, тромбоз верхньої брижової артерії, склерозуючий мезентерит (є кілька підтипів) і кісти брижі. Заворіт кишок Як докладно описано у розділі “Анатомія”, кишковий край брижі подовжується у тандемі з кишківником. Ця властивість схиляє до завороту (скручування або торсії) брижі і прилеглого до неї кишечника. Заворот запобігається розпластуванню і прикріпленню областей брижі, що перемежуються, до задньої черевної стінки. Наприклад, прикріплення брижі товстої кишки праворуч знижує ризик завороту ілеоцекального переходу. Заворот може статися в будь-якому місці, де фіксація брижі є неповною або недостатньою. Медіальна область брижі сигмовидної кишки прикріплена, тоді як латеральна рухлива (рисунок 4). Якщо різниця довжин прикріпленої та рухомої областей достатня, то відбувається заворот. У брижі поперечної ободової та товстої кишки заворот розвивається набагато рідше. Незавершений поворот кишечника (також відомий як мальротація) Якщо в процесі ембріонального розвитку обертання брижі порушується, то прикріплення брижі не відбувається, а конформація у дорослого аномальна (рисунок 5). Кишечник і брижа виявляються підвішеними лише за судинні ніжки, що провокує заворот брижі навколо цих місць кріплення. Результатом є критичний заворот брижі та кишечника. Незавершений поворот кишечника (мальротація) – найчастіша причина загибелі через абдомінальні кризи у дітей першого року життя. Внутрішнє грижоутворення, пов'язане з дефектами брижі Дефекти або розриви брижі можуть виступати як шляхи для утворення внутрішніх гриж. Цей розлад може виникнути в післяопераційному періоді (нап. після резекції кишечника) або спонтанно (нап., внаслідок атрезії брижі). Дефект брижі, що утворився після резекції кишечника, повинен бути закритий, якщо він має обмежені розміри, проте ризик виникнення грижі залишається високим. Васкулярні мезентеропатії Васкулярні мезентеропатії є одними з найпоширеніших мезентеріальних розладів і включають гостру оклюзію верхньої артерії брижової і тромбоз верхньої брижової вени . Головними живильними брижу судинами є верхні і нижні брижові артерії і вени. Порядок, згідно з яким вони поділяються або розгалужуються, є змінною величиною. Наприклад, права ободова артерія бере початок безпосередньо від середньої ободово-кишкової артерії тільки у 25% із загальної популяції. Васкулярні мезентеропатії можуть виявитися катастрофічними, призводячи до швидкого та великого некрозу тонкої кишки. Оклюзія верхньої брижової артерії може розвинутися в результаті емболії або виникнути внаслідок утворення тромбу на атеросклеротичній бляшці. Кісти брижі Кісти брижі зустрічаються рідко і виникають внаслідок проліферації мезотелію брижі (рисунок 5). Кісти брижі можуть протікати безсимптомно, хоча стрімке зростання кісти, що ускладнилося кровотечею, може викликати серйозні абдомінальні болі. Клітинні мезентеропатії Патології, що обговорювалися раніше, мали механічну основу. Збільшення частоти спостережень спричинило виявлення клітинних мезентеропатій. Концепцію клітинних мезентеропатій підтримує виявлення склерозуючого мезентериту та спайкоутворення. Зі збільшенням кількості досліджень гістологічних характеристик брижі у здорових та хворих, ймовірно, виникнуть подальші приклади цього підтипу захворювання. Мезотелій брижі може піддатися епітеліально-мезенхімальної трансформації шляхом взаємодії з локальною мезенхімальною популяцією та активації. Аномальна проліферація мезотелію – двигун хронічного запального процесу, який є ознакою мезентеріальної ліподистрофії, мезентеріального паннікуліту та IgG4-опосередкованого склерозуючого мезентериту. Під час утворення спайок у післяопераційному періоді, процеси мезотеліальної та мезентеріальної проліферації синхронізуються. Цілком можливо, що проліферація мезотелію забезпечує клітинну основу мезотеліального (тобто грижового) мішка. Грижовий мішок є важливим анатомічним компонентом більшості форм черевних гриж. Рисунок 5: Первинні мезентеропатії БРИЖЕЙКА (mesenterium) - дуплікатура очеревини з ув'язненими між її листками нервами, кровоносними та лімфами, судинами, лімфами, вузлами та жировою клітковиною, що переходить з черевної стінки на той чи інший орган черевної порожнини (рис. 1 і кольор. рис. 6). Мал. 1. Задня стінка черевної порожнини: 1 та 10 - v. cava Inf.; 2 - recessus omentalis sup.; 3 - pancreas; 4 корінь mesocolon transversum; 5 - flexura duodenojejunalis; 6 - radix mesenterii; 7 – корінь mesocolon sigmoideum; 8 – mesorectum (BNA); 9- rectum; 11- aorta abdominalis; 12 – duodenum. Мал. 6. Звивини брижі: 1 - hepar; 2 - cardia ventriculi; 3 - vesica fellea; 4 - pancreas; 5 - lien; 6 – pylorus; 7 – duodenum; 8 - mesenterium; 9 - colon ascendens; ί ο - colon descendens; 11 - ileum; 12 - appendix; 1 3 - colon sigmoideum; 14 - rectum; 15 – vesica urinaria. Слово «брижа» вживається також у більш широкому значенні. Так, описуються: Б. сухожилля (mesotendineum), Б. матки (mesometrium), Б. яєчника (mesovarium) та Б. маткової труби (mesosalpinx). Лат. назва брижі різних органів утворюється із поєднання meso- з назвою цього органу. Напр., Б. тонкої кишки - mesenterium, Б. товстої кишки - mesocolon, Б. матки - mesometrium. Б. кишки розвивається у тварин, які мають вторинну порожнину тіла. У зародка Б. виникає з вісцеральних листків бічних пластин вентральної мезодерми. Ці листки зростаються над і під первинною кишкою і утворюють дві Б.: дорсальну та вентральну. У хребетних переважно зберігається дорсальна Б. Залишки вентральної Б. у більшості хребетних представлені серповидною зв'язкою печінки. У зародка спочатку виникає загальна брижа тонкої та товстої кишок (mesenterium dorsale commune). Як частини цієї загальної Б. після закінчення органогенезу залишаються: Б. тонкої кишки (mesenterium), Б. червоподібного відростка (mesoappendix), Б. поперечної ободової кишки (mesocolon transversum), Б. сигмовидної кишки (mesocolon sigmoideum) та Б. верхньої частини пряма кишка (mesorectum). У дітей іноді зберігається Б. висхідної (mesocolon ascendens) та низхідної (mesocolon descendens) ободової кишки. Місце відходження Б. тонкої кишки від задньої стінки черевної порожнини називається коренем Б. (radix mesenterii). Лінія його прикріплення простягається від лівої сторони II поперекового хребця до правого крижово-клубового зчленування і має в довжину бл. 13-15 см. Однак це лише найчастіший варіант. Прикріплення кореня Б. іноді іноді буває горизонтальним. Між цими двома крайніми формами можливі різні варіанти розташування кореня Б. (рис. 2). У дітей корінь Б. доходить лише до місця злиття загальних клубових вен. Найбільшої ширини (17 см) Б. досягає у двох місцях: одне на межі верхньої та середньої третини тонкої кишки та інше – бл. 40 см у її нижнього кінця. У Б. тонкої кишки проходять гілки верхньої брижової артерії, які утворюють 3-4 ряди аркадних анастомозів. Від останнього ряду аркад відходять прямі судини, що прямують безпосередньо до стінки кишки. Відня, що відводять кров від тонкої кишки, йдуть поряд з артеріальними судинами Б. і впадають у верхню вену брижову. Лімф, судини Б. тонкої кишки розташовуються по ходу кровоносних судин, перериваючись у двох-трьох рядах лімф, вузлів. Загальним колектором лімф, шляхів Б. є кишковий лімф, стовбур, що впадає в цистерну грудної протоки на рівні II поперекового хребця. Нервові стовбури надходять у Б. з верхнього брижового сплетення. Корінь Б. поперечної ободової кишки розташований на рівні I поперекового хребця і йде від середини правої нирки до передньої поверхні лівої нирки. Довжина кореня Б. близько 20 см, ширина в схожій частині досягає 10-12 см. Між листками Б. проходить середня товстокишкова артерія, яка, розпадаючись на дугоподібні гілки, анастомозує з гілками правої товстокишкової артерії в області печінки. товстокишкової артерії в області селезінкового перегину Відня Б. поперечної ободової кишки супроводжують однойменні артерії і впадають у верхню вену брижову. Лімф, судини слідують по ходу кровоносних і направляються переважно в лімф, вузли, розташовані біля кореня Б. тонкої кишки. У Б. поперечної ободової кишки проходять нервові гілки з верхнього брижового сплетення. Мал. 7. Кровоносні судини та лімфатичні вузли в брижі: 1 - nodi lymphatici mesenterici superiores; 2 - a. jejunalis; 3 – v. jejunalis; 4 - mesenterium; 5 - tunica mucosa; 6 – tunica muscularis (stratum circulare); 7 - tunica mussularis (stratum longitudinale); 8 – tunica serosa. Корінь Б. сигмовидної кишки проектується від місця перехрестя великого поперекового м'яза з лівим крижово-клубовим зчленуванням і простягається до рівня передньої поверхні I-II крижових хребців. Довжина кореня Б. бл. 15 см. У товщі Би. проходять сигмовидні артерії та однойменні вени (цветн. рис. 7). Лімф, судини слідують по ходу кровоносних, перериваючись у лімф, вузлах самої Б., і впадають у лімф, вузли, розташовані в області початку нижньої артерії брижової. Нервові гілки Б. походять з нижнього брижового сплетення. Як аномалії розвитку іноді зустрічається так зв. загальна Би. кишечника (mesenterium commune), що є наслідком затримки розвитку на ранній ембріональній стадії, коли весь кишечник мав одну загальну дорсальну Би., що прикріплювалася до задньої стінки порожнини тіла по серединній лінії. Загальна Б. прикріплюється по серединній лінії до задньої черевної стінки, і на ній вільно підвішено всі відділи кишечника, починаючи з дванадцятипалої кишки і закінчуючи прямий. Сама по собі ця аномалія не викликає розладів функції кишечника і може не супроводжуватись хворобливими проявами, проте вона привертає до завороту різних відділів кишечника. Наявність загальної Би. кишечника може бути встановлена рентгенологічно. Неправильностями розвитку Би. пояснюються отвори Би., що іноді зустрічаються; вони мають зазвичай форму неправильного овалу і локалізуються найчастіше в каудальної частини Б. тонкої кишки, рідше в середині її, а також у Б. поперечної ободової та сигмовидної кишок. Описані отвори в брижі червоподібного відростка, в жирових підвісках товстої кишки, в малому сальнику. Щодо патогенезу таких отворів у Б. припускають, що місцями зростання Б. не встигає за швидким зростанням кишечника; деякі автори вважають, що отвори виходять внаслідок атрофії Б. у місцях, що погано постачаються кровоносними судинами. Отвори в Б. різних відділів кишечника можуть бути придбаними (розрив при забитих місцях живота, розрізи Б., що залишилися незашитими під час хірургічних операцій). В отвори Б. можуть проникати та ущемлятися кишкові петлі. Травми Б. спостерігаються при забитих місцях живота, утиску гриж, а також при проникаючих пораненнях черевної порожнини. Закрита травма може стосуватися серозних листків Б., судинно-нервових елементів, а іноді тільки судин, що проходять в ній при цілості серозних листків її. Ушкодження можуть бути різними, починаючи від легких надривів і кінчаючи повним відривом Б. від задньої стінки черевної порожнини або відривом кишкової петлі від Б. Поверхневі надриви не можуть супроводжуватися клінічними проявами; більш значні розриви супроводжуються розривом судин і викликають внутрішню кровотечу в черевну порожнину. Відрив кишкової петлі від Б. зазвичай веде до її омертвіння. Розрив кровоносних судин Б. при цілості її серозних листків веде до розвитку гематоми Б. та тромбозу пошкоджених судин. Якщо некрозу кишки не настає, то така гематома обумовлюється і перетворюється на кісту з кров'яним вмістом; проте надалі можуть виникнути ускладнення у вигляді розриву кісти, нагноєння або непрохідності кишечника. Розрив кісти у вільну черевну порожнину супроводжується розвитком перитонеальних симптомів та потребує екстреної операції; у дуже поодиноких випадках може статися розтин кісти Б. у просвіт кишки. Тромбоз пошкоджених вен Б. може поширюватися на основний стовбур вени брижової і далі на ворітну вену, що призводить до смертельного результату (див. Пілефлебіт). Зважаючи на зазначені ускладнення гематому Б. слід усувати хірургічним шляхом якомога раніше. Особливу форму патології представляє розрив лімф, судин Б., який може виникнути не тільки при забитих місцях живота, але іноді внаслідок важкої фіз. роботи. Тонкі стінки лімф, судин здатні розриватися під тиском чумацької рідини, з одного боку, і сильної напруги черевного преса – з іншого, внаслідок чого виникають симптоми гострого живота, що потребує термінового хірургічного втручання. При проникаючих пораненнях черевної порожнини нерідко ушкоджується і Б., яка повинна бути ретельно оглянута під час лапаротомії (див. Живіт, ушкодження). З захворювань судин Б. спостерігаються емболії артерій Б., ендартеріїт, атеросклеротична оклюзія, тромбоз артерій та вен та функціональні розлади у вигляді періодичних спазмів. Емболія артерій Б. може мати місце при захворюваннях серця та аорти (ендокардит, аневризм аорти); в залежності від величини емболу і калібру обтурованого судини розвиваються різні клінічні явища, починаючи від короткочасних болів і нападів черевної жаби (див.) і закінчуючи великим некрозом кишечника, що супроводжується важкою картиною гострого живота (див.). При своєчасно діагностованій емболії брижових артерій (до настання некрозу кишки) може бути зроблена Емболектомія; при вже настав некрозі кишки єдиним лік. заходом є резекція омертвілої її ділянки в межах здорових тканин. Менш гострі симптоми спостерігаються при тромбозі артерій на ґрунті атероматозних виразок та ендартеріїту. У цих випадках тромбоз судин досить довгий часпередують невизначені болі в животі та функціональні порушення кишечника, зумовлені ішемією кишкової стінки (angina intestinalis). Звуження великих брижових судин у цій стадії може бути діагностовано при ангіографічному дослідженні. У цій стадії показано реконструктивну операцію на брижових артеріях. При тромбозі артерій і некрозі кишечника, що настав, показана його резекція в межах здорових тканин. Тромбоз вен Б. може спричинити інфаркт кишечника і некроз ділянки кишки; однак зона некрозу буває значно меншою, ніж при закупорці відповідної артерії. Запальні зміни Б. трапляються часто; Бактерії з кишечника здатні проникати в лімф, судини та вузли Б., але, мабуть, при здоровому стані кишкової стінки вони знешкоджуються і не викликають захворювання. При появі деструктивних змін у кишковій стінці інфікування Б. набуває більш активного характеру, розвивається брижовий лімфангіїт та лімфаденіт з гострим або підгострим перебігом. Прикладом гострого запалення може бути запалення Б. червоподібного відростка при апендициті - мезентеріоліт, який може призвести до розвитку тромбофлебіту брижових вен і викликати інфікований тромбоз внутрішньопечінкових гілок ворітної вени - пілефлебіт. Лікування такого роду мезентеритів полягає у ліквідації первинного вогнища в кишечнику, якщо можливо, висіченні уражених вен та енергійному протизапальному та антибактеріальному лікуванні. Гостре запалення лімф, вузлів Би., що отримало назву «гострого брижового лімфаденіту», часто супроводжується картиною гострого живота; при обжерливості зазвичай обмежуються встановленням діагнозу і надалі проводять консервативне лікування. Патогенез цього захворювання який завжди зрозумілий. Найчастіше, мабуть, має місце перенесення інфекції гематогенним шляхом. При хроні, запальних змінах у кишечнику, а також в результаті загальної реакції лімф, системи організму, напр, при туберкульозі, лімфогранулематозі, спостерігаються хрон, лімфаденіти Б. (див. Мезаденіт). Прикладом хрону, запалення Б. може служити туберкульозний лімфаденіт брижових лімф, вузлів. При цьому захворюванні поряд із загальними проявами туберкульозної інфекції в черевній порожнині відповідно до ходу Б. тонкої кишки промацують конгломерат щільних збільшених лімф, вузлів. Лікування як при туберкульозі (див.). Своєрідну форму хрон, запалення Б. являє собою зморщуючий мезентерит, частіше спостерігається в Б. сигмовидної кишки (мезосигмоїдит), рідше - в Б. клубової кишки (мезоїлеїт): серозні листки втрачають свою еластичність, стають щільними, потовщеними, сполучної тканини; судини Б. здавлюються, сама Б. зморщується і спочатку обмежує рухливість відповідної частини кишечника, а потім надає петлям кишки незвичайне положення (або зближує їх у вигляді двостволки, або наближає і фіксує до задньої черевної стінки). У початкових стадіях хвороби слід спробувати встановити причину мезентериту, який найчастіше є ентерит або коліт. У стадіях, що далеко зайшли, хвороби внаслідок порушення прохідності можуть виникнути показання до резекції відповідної ділянки кишечника. У ряді випадків зморщуючий мезосигмоїдит є причиною завороту сигмоподібної кишки. Кісти Б. можуть досягати дуже великих розмірів. Ехінококові кісти Б. зустрічаються рідко. Запідозрити ехінококову кісту можна за наявності ехінокока в інших органах, а також при позитивній реакції Касоні (див. Ехінококоз). Лікування – хірургічне. У Б. різних відділів кишківника можуть також зустрічатися дермоїдні, серозні та хілезні кісти. Вони ростуть повільно і можуть, не викликаючи помітних розладів, досягати величезної величини; проте частіше вони супроводжуються різноманітними суб'єктивними та функціональними розладами: відчуттям тяжкості в животі, іноді нападами болю, здуттям живота, може розвиватися кишкова непрохідність. Характерними ознакамикісти Би. при клінічному дослідженні є: 1) розташування її у проекції Би.; 2) хороша рухливість, особливо у перпендикулярному напрямі до довжини кишки; 3) смуга тимпаніту над пухлиною, що дає притуплення перкуторного звуку (це пояснюється тим, що кишкова петля, іноді роздута, проходить по передній поверхні кісти); 4) у деяких випадках визначається хиблення. Для уточнення локалізації кісти застосовують рентгенологічне дослідження кишечника, ангіографію брижових артерій, іноді пневмоперитонеум. При кісті Б. показано її оперативне видалення. При технічній неможливості видалення кісти використовують спосіб марсупіалізації (стінку кісти підшивають до країв рани черевної стінки, порожнину кісти тампонують) або накладання співустя між кістою і худою кишкою, Бібліографія:Бєляєв М. П. і Пономаренко В. Н. До топографії нижньої брижової вени, в кн.: Актуальн, пит, гастроентерол., Під ред. В. X. Василенко та А. С. Логінова, ст. 5, с. 537, М., 1972; Єфлєєв В. П. Анатомо-рентгенологічне вивчення брижових артерій, Хірургія, № 8, с. 77, 1973; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Би. Ст Петровського, т. 7, JI., 1960; Синельников Р. Д. Атлас анатомії людини, т. 2, М., 1973; JoyeuxH. et Caporiccio A. Vascularisation des сб-lons, J. m6d. Montpellier, t. 7, p. 204, 1972; Ο Ή a г e K. Embriology and anatomy of intestinal tract, Clin. Obstet. Gynec., v. 15, p. 415, 1972. М. А. Єгоров, В. І. Козлов.
Функції
Захворювання органу
Тромбоемболія
Мезентеріальний паннікуліт
Мезентеріальний лімфаденіт
Інфекція переміщається із внутрішніх лімфовузлів на структури брижі, що й веде до формування мезентеріального лімфаденіту. Симптоми з'являються раптово, гостро:Пухлинні новоутворення
Діагностика
Джерело: журнал The Lancet
(А) Сальник, брижа, фасція та кишечник. (В) Брижа, фасція та кишечник. (С) Брижа і кишечник. (D) Брижка
Джерело: журнал The Lancet 
Короткий опис цифрового зображення демонструє (А) незмінений печінковий вигин, (В) вигин відокремлений від прилеглих структур, щоб загострити увагу на кишковому компоненті, (С) вид безперервної брижі, (D) відокремлений перитонеальний компонент вигину та (Е) фасціальний компонент вигину.
Джерело: журнал The Lancet 
(А) Верхня частина брижі сигмовидної кишки;
Джерело: журнал The Lancet 
(А) Різні різновиди конформації нормальної брижі та кишечника. (В) Різні різновиди незавершеного повороту кишечника та брижі (тобто мальротації). Перехідні зони слизової (С) та брижі (D) після операції резекції з приводу хвороби Крона. (Е) Мезентеріальні кісти, що спостерігаються у післяопераційному зразку.Порівняльна анатомія та ембріологія
Анатомія
Патологія
