Одним із найтрагічніших для молодої сім'ї, де нещодавно з'явився на світ малюк, може стати особливий синдром «смерті в ліжечку», або СВДС (синдром раптової дитячої смерті) немовляти. Подібним терміном у педіатрії називають загибель від невідомих причин щодо здорових дітей віком до року. Смерть настає через зупинку роботи серця або центру дихання, при цьому очевидної причини при розтині виявити фахівцям не вдається. По суті це безпричинна загибель дитини уві сні.
Вивчення цієї проблеми ведеться не один рік, і хоча точна причина цього феномену не ясна, на сьогодні висунуто основні з провідних причин, а також виділено певні впливи, які можуть бути провокаторами даної патології. У зв'язку з подібним явищем батьки повинні проявляти пильність у ранньому віцімалюки, постійно контролюючи його стан.
Цей синдром не відносять до хвороб, це посмертний висновок, що дається патологоанатомами після розтину, коли ні самі результати дослідження, ні будь-які дані щодо медичної картки малюка не дають очевидних причин для загибелі.
Даний стан не виставляють, якщо в ході розтину були виявлені вади розвитку, які раніше себе не проявили (і вплинули на серце та дихання), або якщо смерть настала через нещасні випадки.
СВДС не новий стан, раптова загибель немовлят реєструвалася з давніх-давен, але навіть сьогодні пояснення цьому сумному феномену не знайдено, і провідні фахівці всього світу активно вивчають даний факт, намагаючись пояснити летальні зміни. СВДС за даними статистики не типовий для дітей азіатського походження, а серед європейців діти гинуть у два рази частіше, ніж серед індіанських та африканських сімей.
За даними лікарів, найчастіше СВДС настає в період сну немовляти, і напередодні загибелі не було ніяких тривожних симптомів або захворювань, подібні випадки відзначають із частотою до 6 дітей на 1000 народжених.
За даними посмертних змін та ретроспективних аналізів було виявлено певні закономірності трагічних подій. Так, найчастіше схильні до СВДС діти до півроку, критичні період припадає на вік від другого до четвертого місяця життя. Причому переважають епізоди загибелі в період холодів, з піком, що припадає на січень-лютий, але за даними на сьогоднішній день, подібна закономірність простежується не так чітко.
До 60% дітей, які загинули внаслідок СВДС, належать до чоловічій статіАле передбачити заздалегідь подібне неможливо, так само як і попередити за рахунок будь-якого лікування. І сам СВДС ніяк не пов'язаний із проведенням дитині щеплень та інших медичних маніпуляцій. Одним із провідних факторів ризику для подібної трагедії лікарі вважають стан недоношеності та незрілості.
Саме медичним терміном СВДС введено у практику педіатрії у 60-ті роки минулого століття, але й раніше мали місце опис подібних епізодів. До середини 90-х років лікарями спочатку Європи та Америки, а потім і всього світу почалася активна профілактична кампанія. Але на сьогоднішній день подібний діагноз ставиться методом виключення на патологоанатомічному дослідженні, коли повністю не підтвердили будь-які хворобливі причини.
Хоча діти і пристосовані до життя в новому для себе середовищі, і мають високі можливості до адаптації в ранньому віці, проте вони іноді можуть гинути від дії критичних зовнішніх змін або внутрішніх процесів (пороки розвитку органів і систем, травми - навмисні та ненавмисні, інфекції, пухлинний ріст).
Нерідко зовні причин для загибелі немає, але з аналізу медкарти та розтину виявляються раніше невраховані проблеми та патології. Але якщо жодних змін організму немає, при цьому загибель трапилася уві сні, а напередодні діти були цілком здорові, ставиться СВДС.
Ретроспективно вивчивши та проаналізувавши сотні історій СВДС, фахівці дійшли певних висновків щодо віку, найбільш небезпечного для загибелі «у колисці. ». Так, зазначені дані факти:
Зверніть увагу
У літературі є описи раптової смерті у дітей дошкільного та шкільного віку, а також у підлітковому віці, особливо на тлі занять спортом та фізичних навантажень, а також у спокої і навіть уві сні.
Хоча точно весь механізм такого стану не вивчений, але вченими передбачаються певні етапи формування СВДС. Так, для загибелі в колисці важливе поєднання одночасно певних генетичних особливостей(Спадковість), на тлі критичного віку та впливу зовнішніх несприятливих факторів.
Діти, які укладаються для сну на м'які ліжка, при дефіциті кисню (гостра гіпоксія) миттєво прокидаються для зміни пози або подають сигнали батькам плачем чи кректанням. Якщо з якихось причин дані механізми не працюють, і рефлекси захисту не включаються, тоді малюк може уткнутися обличчям у тканину, що призводить до зниження рівня кисню крові та різкого зростання рівня СО2. Це призводить до стану спочатку гноблення, а потім і придушення свідомості, аж до повної зупинки дихання та серцевої діяльності.
Маля дихатиме до тих пір, поки рівень СО2 не досягне критичних меж, коли відбудеться відключення свідомості. Якщо в цей момент його не розбурхати - настає загибель. Відповідно всі чинники, що призводять до гіпоксії, як навколишнього повітря, і ті, що впливають механізм дихання і рефлекторну діяльність, небезпечні щодо розвитку СВДС.
Хоча було з'ясовано вік дітей, у період якого найнебезпечніший розвиток СВДС, але точної причини цього факту досі не виявлено. Однак у ході досліджень лікарями було відзначено деякі особливості у загиблих від синдрому дітей. Так, за даними розтину було виявлено серед усіх малюків недорозвинення областей мозку в області дугоподібного ядра та ретикулярної формації, а також стовбурові області, де розташовані центри – дихальний та судинно-руховий. Але на сьогоднішній день точно синдром не вивчений, є механізми пояснення та теорії походження, що найбільш близько до реальності описують події, що призводять до смерті. Обговоримо найпоширеніші теорії.
У період сну немовлят їм характерні періоди апное (тимчасові зупинки дихання), пов'язані з незрілістю мозкових структур регулюючого центру стовбура мозку. Як результат подібних затримок відбувається накопичення СО2 у крові, з різким зниженням рівня О2, що у звичайних умовах збуджує центр вдиху, приводячи до почастішання та поглиблення дихання крихти. Якщо ж такого збудливого імпульсу з мозку не надходить, дитина може загинути.
У силу незрілості дихального центру затримки дихання до 10-15 секунд формуються не так рідко, іноді їх відзначають самі батьки, але якщо подібне проявляється більше одного разу на годину, а періоди перевищують 15 секундний інтервал, це привід для звернення до лікарів .
Другою найпоширенішою теорією вважається серцева гіпотеза СВДС, пов'язана з порушеннями ритму скорочень, що загрожує асистолією (зупинка серця у фазу його розслаблення). Так, подібне можливе за наявності у дитячого серця порушень ритму з екстрасистолами (позаурочним, зайвим скороченням) або при розвитку блокад (порушення проведення імпульсу по гілочках нерва). Крім того, небезпечні зниження частоти скорочень серця менше 70 ударів за хвилину, а також непостійна плаваюча частота скорочень. Доказом цієї теорії може бути виявлення в дітей віком, померлих від СВДС, спеціальних генетичних мутацій, які призводять до зміни структури спеціальних каналів у серцевому м'язі. Саме за рахунок них і виникають смертельні.
Зміни ритму є типовими і для здорових дітей, але у них немає критичних зупинок і перебоїв, серце працює стабільно.
У довгастому мозку (область стовбура), розташовані дихальний та серцевий центри, і в результаті досліджень вченими були виявлені ферментативні дефекти, які призводили до порушення утворення особливих медіаторів (речовини, що передають імпульси від клітини до клітини нервової системи). Ці медіатори погано виділяються в ділянці стовбурової частини мозку, і вони особливо страждають за наявності пасивного куріння (якщо мати або батько курці). Народження дитини від матері, що курить, різко збільшує ризики СВДС, що доведено вже давно.
Також у частини дітей, загиблих від СВДС, було відзначено ураження мозкових структур та зміни клітин у ділянці стовбура мозку, які були результатом внутрішньоутробної гіпоксії. Крім того, були також відзначені зміни у даних УЗД мозку з виявленням патологій мозкових артерій, які живлять стовбур мозку. Це також говорить на користь гіпоксичної теорії ураження центрів дихання та серця.
Припускають, що певне положення голівки крихітки уві сні призводило до перетискання артерії, а недостатнє розвиток м'язів шиї не дозволяло йому змінити позу і повернути головку. Подібні навички формуються після 4 місяців, у зв'язку з чим підтверджується ця теорія.
Погіршення кровотоку мозку відбувається при укладанні дітей на бік, що зменшує приплив крові мозковими артеріями до стовбура, це уповільнює пульс і дихання.
Частина вчених схиляється до думки, що СВДС формується внаслідок впливу стресів на організм немовлят, і призводить до посмертних змін організму, які виявлені у всіх загиблих дітей. Доказом своєї думки вони вказують:
Подібні явища формуються на тлі масового викиду наднирниками до крові гормонів стресу – кортизолу, адреналіну та норадреналіну.
За даними дослідників, зовнішніми проявами подібного стресорного синдрому у дітей могли стати прояви та сльозотечі, зміни розмірів печінки та селезінки, гіпертрофія мигдаликів, втрати ваги або легкий висип. Подібні зміни типові для дітей за 2-3 тижні до настання СВДС, але часто вони не виявляються, беручись за транзиторні фізіологічні явища.
Для переважної кількості дітей, які раптово загинули, лікарями відзначалося за тиждень або навіть раніше, прояви будь-яких інфекцій, і діти під контролем лікаря могли отримувати. На думку вчених, що підтримують дані ідеї, мікробами виділяються токсини або певні фактори, що призводять до блокування захисних механізмів та вроджених рефлексів (пробудження від сну при гіпоксії), що робить СВДС більш ймовірним. Найчастіше звинувачують у розвитку загибелі токсини, який посилював чи провокував запальні зміни організму, а діти внаслідок віку та незрілості імунітету не здатні захистити від гнітючих впливів свої рефлекторні реакції.
Інша група вчених порівнювала наявність антитіл до збудників у дітей, які загинули від СВДС та інших немовлят. У значної кількості загиблих виявились антитіла до ентеробактерій і клостридій, причому ці антитіла не забезпечували повноцінного імунного захисту, оскільки ставилися до класу А. На тлі провокаторів, таких як дійство перегрівання, тютюнового диму, токсинів, механізми захисту до цих мікробів блокувалися, що загрожувало придушенням дихання та серцевої діяльності.
Ряд авторів знаходить зв'язок між інфікуванням шлунка дітей виразково-продукуючими бактеріями () з СВДС. Ці висновки були зроблені на тій підставі, що у малюків, які загинули від синдрому, тканини шлунка були масивно заражені цим мікробом, у порівнянні з дітьми, які мали інші фактори загибелі в дитинстві. Дані бактерії здатні до виробництва нітросполук (амоній), які блокують дихальний центр. При відрижці діти могли вдихати певну кількість мікробів із вмістом шлунка, що призводило до абсорбції амонію в кров та придушення ним центру дихання.
Нещодавно були оприлюднені результати досліджень ДНК здорових дітей і тих, що загинули в результаті СВДС. За цими даними було показано різке підвищення ризику загибелі у тих дітей, які мали спеціальні мутації в генах, відповідальних за формування імунної системи та певних її ланок. Але сам собою даний механізм реалізуватися неспроможна, необхідний вплив провокаційних чинників як зовнішніх впливів і розладів метаболізму всередині організму.
На думку вчених, базові життєво важливі центри довгастого мозку до народження незрілі, та їхнє дозрівання відбувається на період трьох місяців. Якщо область, що відповідає за терморегуляцію в області стовбура мозку недосконала, тоді температура дітей може бути нижчою за норму, а також типові різкі коливання значень. Стабільність температура тіла досягає якраз до 4-х місяців життя (критичний вік СВДС). У період другого-четвертого місяця, поки зміни приходять до стабільної роботи, коливання можуть бути значними, що дає неадекватні температурні реакції. На тлі проблем з кліматом кімнати та при надто сильному укутуванні діти банально перегріваються, що гальмує активність центрів дихання та серця у довгастому мозку, це і призводить до СВДС.
Синдром раптової дитячої смерті (СВДС) – це не захворювання. Скоріше це діагноз, який ставиться в тому випадку, коли здорова дитина несподівано вмирає без будь-яких причин. Якщо після розтину, детального вивчення місця події та медичної історії дитини лікарі не можуть виявити причину смерті, вони діагностують СВДС.
Подібна смерть може бути зареєстрована як СВДС (синдром раптової дитячої смерті), синдром раптової смерті немовляти (СВСМ), смерть з невстановлених причин або просто смерть у ліжечку. СВДС не вказується як причина смерті, якщо була виявлена інша причина, наприклад, нещасний випадок, інфекція або раніше не виявлене вроджене захворювання (генетична аномалія).
Відповідно до статистики у Росії показник СВДС на 1000 народжених дітей становить 0,43. 1991 року Фонд вивчення проблеми дитячої смертності розпочав кампанію, спрямовану на зниження ризику виникнення СВДС, і кількість смертей у колисці знизилася на 75%. Але це, як і раніше, залишається частою причиною смерті дітей.
У чому причина синдрому раптової дитячої смерті (СВДС)?
Ніхто не знає, чому деякі діти так вмирають. Дослідження продовжуються, і лікарі вірять, що тут відіграє роль поєднання кількох факторів. Є припущення, що деякі діти мають проблеми в тій частині мозку, яка відповідає за дихання і пробудження, таким чином вони можуть неадекватно реагувати на ситуацію, коли, наприклад, під час сну їх ніс і рот виявилися накриті ковдрою.
Коли відбувається смерть у колисці?
Найчастіше, але не завжди, смерть у колисці відбувається під час сну. Вночі у дитячому ліжечку, або під час денного сну – у візку чи навіть на руках когось із батьків. Смерть у ліжечку частіше відбувається взимку, хоча причини цього остаточно не виявлено.
Які діти наражаються на найбільший ризик СВДС?
Смерть у колисці не типова серед дітей молодше місяця. Найчастіше вона відбувається на другому місяці життя і близько 90% випадків трапляються з дітьми молодше шести місяців. Чим старша дитина, тим менший ризик – після року такі випадки вкрай рідкісні.
З невизначених причин цей синдром не є типовим для азіатських сімей.
Найчастіше смерть у ліжечку трапляється у сім'ях, у яких на момент народження дитини мамі ще не виповнилося 20 років.
Існують фактори, що наражають дитину на ризик виникнення СВДС, з якими ви нічого не можете зробити. Ці фактори включають:
чоловіча стать - смерть у ліжечку частіше зустрічається серед хлопчиків: близько 60% випадків трапляються з дітьми чоловічої статі
поява світ раніше терміну (до 37 тижня вагітності)
поява на світ з низькою масою тіла (менше 2,5 кг)
Як можна знизити ризик виникнення СВДС у моєї дитини?
Як це не сумно, але способів запобігти смерті в ліжечку не існує. Ви можете вжити деяких заходів, щоб спробувати знизити ризик виникнення СВДС. Міністерство охорони здоров'я рекомендує такі заходи:
Кладіть дитину спати на спину, в її ліжечко, що стоїть у вашій кімнаті
У віці п'яти-шості місяців діти починають перевертатися, і в цьому віці ризик розвитку СВДС знижується, тому ви можете дозволити малюку самостійно знайти зручну позу для сну. Але все ж таки кладіть його спати на спинку і якщо раптом помітите, що малюк перекинувся уві сні на живіт, переверніть його назад на спину, хоча, звичайно ж, не варто спеціально прокидатися ночами і перевіряти, як спить малюк.
Не куріть під час вагітності та не дозволяйте нікому курити у присутності дитини. Якщо ви палите під час вагітності або після пологів, ризик розвитку у дитини СВДС збільшується. Випадки смерті в колисці більш часті у сім'ях, де матері курили, піддавалися пасивному курінню під час вагітності, або де курили у присутності дітей. Одне дослідження підтверджує, що якби вагітні не курили, кількість випадків смерті в ліжечку скоротилася б на 40%.
Не куріть під час вагітності та не дозволяйте іншим курити у присутності дитини, навіть у сусідній кімнаті з відкритим вікном, вентилятором та іонізатором повітря. Просіть гостей виходити курити на вулицю і стежте, щоб повітря навколо вашої дитини було чистим від тютюнового диму.
Не дозволяйте дитині перегріватись
Перегрівання також підвищує ризик виникнення СВДС. Підтримуйте в кімнаті, де спить дитина комфортну температуру (між 16 і 20 С, в ідеалі - 18 С). Діти не повинні спати поряд з радіатором, обігрівачем або каміном, або під прямим сонячним промінням. Не використовуйте для обігріву пляшку з гарячою водою та термоковдру.
Кладіть дитину в ліжечко так, щоб його ніжки впиралися в борт ліжка і вона не могла зісковзнути вниз і накритися ковдрою з головою. Ковдра підтикайте не вище за рівень плечей. Якщо ви використовуєте спальний мішок, переконайтеся, що він підходить за розміром і малюк не може ковзнути вниз усередині нього.
Ознаки того, що малюк перегрівся, - це спітніле вологе волосся, пітниця, прискорене дихання, неспокій і жар. Поторкайте живіт чи шию малюка, щоб перевірити, холодно йому чи жарко, і підберіть відповідну ковдру. Торкати ручки та ніжки з цією метою не варто – вони можуть бути холодними, навіть якщо малюку тепло.
Після повернення з прогулянки відразу зніміть з малюка додатковий одяг, навіть якщо для цієї дитини доведеться розбудити.
Ніколи не спіть на софі або у кріслі з дитиною
Після заколисування або годування покладіть дитину в ліжечко. Саме безпечне місцедля сну дитини молодше шести місяців - це дитяче ліжечко, що стоїть у вашій кімнаті.
Нехай малюк спить на гладкому твердому матраці, який відповідає розмірам ліжечка. Водяні ліжка, пуфи та інше - непридатні місця для дитячого сну. Оббивка матраца повинна бути непромокаючою і покрита простирадлом в один шар.
В якості постільних речей використовуйте звичайні простирадла та дитячі ковдри або спеціальні спальні мішки, а не пухові ковдри. Спальний мішок не повинен бути занадто великим, щоб малюк не заплутався у ньому.
Якщо малюку жарко, зніміть з нього одну ковдру, якщо йому холодно - додайте одну (не забувайте, що ковдра, складена вдвічі, дорівнює двом ковдрам). Не використовуйте пухові та ватні ковдри, а також валики для ліжок та подушки.
Годуйте грудьми
Деякі останні дослідження показали, що грудне вигодовування знижує ризик виникнення СВДС. Грудне молоко забезпечує малюка всіма необхідними йому поживними речовинами протягом перших шести місяців життя, а також захищає дитину від інфекцій.
Регулярно показуйте дитину лікареві
Дотримуйтесь графіку щеплень, які знижують ризик виникнення СВДС, і звертайтеся за порадою до лікаря, якщо малюк захворів.
Як бути із денним сном?
Одне з проведених нещодавно досліджень показало, що важливо дотримуватися порад про безпеку дитячого сну не лише вночі, а й вдень. Ви повинні класти дитину на спину та бути впевненою, що малюк не накриється під час сну ковдрою з головою. Це дослідження також підтверджує важливість того, щоб під час денного сну дитина знаходилася з вами в одній кімнаті. Плетена колиска та переносна люлька підійдуть для денного дитячого сну, а ви зможете займатися своїми справами.
Що ви порадите щодо використання пустушки?
Деякі дослідження стверджують, що використання пустушки під час укладання дитини спати (навіть удень) знижує ризик виникнення СВДС. Одна з теорій, що пояснюють цей ефект, полягає в тому, що гурток пустушки сприяє проникненню повітря в дихальні шляхи малюка, навіть якщо він випадково накрився ковдрою з головою. Якщо ви вирішите користуватися пустушкою, зачекайте, поки налагодиться грудне вигодовування, зазвичай це відбувається, коли малюкові виповнюється місяць. Поступово відучуйте малюка від пустушки в період від 6 до 12 місяців.
Не хвилюйтеся, якщо пустушка випала у малюка з рота, поки він спав. І не наполягайте, якщо дитина не хоче пустушку.
Чи може допомогти монітор спостереження за сном дитини?
Здоровим дітям не потрібний монітор дихання. Це електричний пристрій, який подає сигнал тривоги, якщо дихання дитини переривається на певний проміжок часу. При його використанні може знадобитися прикріпити сенсор до тіла малюка, помістити ультразвуковий передавач або спеціальний килимок у ліжечко.
дуже втомилися
Ризики, пов'язані зі спільним сном також зростають, якщо ваш малюк:
народився раніше терміну (до 37 тижнів)
народився з низькою масою справи (менше 2,5 кг)
Синдром раптової дитячої смерті (СДВС)– поняття, яке застосовується щодо несподіваної смерті дитини першого року, що настала уві сні без встановлених причин. Про СДВС говорять у тому випадку, якщо вивчення медичної картита місця смерті, а також патологоанатомічне дослідження не дають чіткої відповіді про причини загибелі немовляти. Для оцінки ризику раптової дитячої смерті запропоновано тестові алгоритми (Магдебурзька таблиця балів), проводиться ЕКГ, полісомнографія. Профілактика СДВС включає оптимізацію умов сну дитини, виявлення дітей груп ризику та забезпечення домашнього кардіореспіраторного моніторування.
Синдром раптової дитячої смерті (СВДС, «смерть у колисці», синдром раптової смерті немовляти) – незрозуміла загибель немовляуві сні відсутність адекватних причин, що спричинили летальний кінець. Як випливає з визначення, синдром виключає наявність на момент загибелі інфекції, нещасного випадку, раніше не виявлених уроджених (в т. ч. генетичних) або хронічних захворювань або їх наслідків. Ні вивчення медичної документації загиблої дитини, ні огляд місця загибелі, ні результати автопсії не дозволяють назвати причину, яка пояснює смерть.
Поширеність синдрому раптової дитячої смерті у світі становить 0,2-1,5 випадків (у Росії – 0,43 випадки) на 1000 дітей. Більшою мірою ризику СВДС схильні немовляти віком до 8 місяців; Найбільше раптових дитячих смертей посідає вік 2-4 місяці. 60% дітей, які загинули внаслідок СВДС, становлять хлопчики. Зазвичай раптова смерть дитини настає в часовий інтервал з півночі до 6 години ранку, переважно в зимову пору року. Перед СДВС припадає до 30% смертей в дітей віком першого року життя, що пояснює неослабную стурбованість молодих батьків і фахівців у галузі педіатрії цією проблемою.
Дослідження проблеми раптової дитячої смерті ведеться вже кілька десятиліть, проте однозначного пояснення причин цього явища так і не отримано. До теорій, що представляють історичний інтерес, відноситься пояснення механізму СДВС акцидентальним (випадковим) задухою (при знаходженні немовляти в батьківському ліжку, ненавмисне удушення постільним приладдям), здавленням трахеї збільшеним тимусом (asthma thymicum), лімфатизом, лімфатизом.
На сучасному етапі в дитячій неврології синдром раптової смерті немовляти відноситься до розладів сну (парасомній). Як одну з гіпотез, що пояснюють патогенез СДВС, розглядається апное уві сні. До категорії дітей, які мають підвищений ризик розвитку апное сну, належать недоношені немовлята, які мають незрілу дихальну систему.
Алгоритм, запропонований І.А. Кельмансоном, містить 6 клінічних та 12 морфологічних ознак, що дозволяють проводити посмертну диференціальну діагностику синдрому раптової дитячої смерті та життєзагрозливих захворювань та становить інтерес, головним чином, для фахівців-патологоанатомів.
При виникненні очевидного життєзагрозливого епізоду необхідно взяти дитину на руки, гальмувати, енергійно помасажувати кисті рук, ступні, мочки вух, спину вздовж хребта. Зазвичай цих дій досить, щоб дитина знову задихала. Якщо дихання не відновилося, необхідно терміново викликати «швидку допомогу» та розпочинати проведення штучного дихання та закритого масажу серця.
Профілактика СДВС включає заходи первинного та вторинного характеру. Принципи первинної профілактики ґрунтуються на антенатальних заходах (відмові від шкідливих звичок до вагітності, раціональному харчуванні матері, достатньої фізичної активності, профілактиці передчасних пологів, ранній постановці на облік та веденні вагітності під наглядом акушера-гінеколога тощо). До заходів первинної профілактики також відноситься оптимізація умов сну немовляти: сон на спині, застосування спального мішка, що виключає самостійний переворот дитини на животик, сон на щільному матраці, виключення перегрівання, достатній доступ свіжого повітря, підтримка температурно-вологісного режиму, відсутність різких запахів та тютюновий дим.
Вторинна профілактика СДВС передбачає виявлення груп високого ризику та проведення цілеспрямованих заходів (загальнозміцнюючого лікування,
Смерть у колисці найчастіше відбувається під час сну дитини. Вчені не можуть сказати, чому це відбувається, адже дослідження показують, що діти, які вмирають уві сні, абсолютно здорові.
Є думка, що найчастіше вмирають без видимих причин недоношені немовлята, тобто малюки з низькою масою тіла. Щоб народити здорового малюка вчасно, мамам треба частіше відвідувати жіночу консультацію, під час вагітності не змінювати кліматичну зону, не вести статеве життя, не навантажуватися фізично і психічно.
СВСМ – синдром раптової смерті немовлят частіше виникає тоді, коли дитина спить на животі. Положення на спині дозволяє під час прокинутися та закричати. У ліжечка не повинно бути м'яких подушок та ковдр, які можуть закрити рота або носа дитині. Оптимальна поза для сну дитини – лежачи на спині та з головою повернутою набік.
Коли дитина почне перевертатися і тримати голову, вона вибере найзручнішу позу для сну.
Дитину не можна перегрівати. У ліжечку має бути достатньо повітря. Малюка слід вкривати тонкою ковдрою або пелюшкою, які досягають лише середини тулуба. Велику небезпеку несуть ліжечка-гнізда, які мають високі м'які борти, що не пропускають кисень.
Що можна зробити для запобігання раптовій дитячій смерті? По-перше, потрібно правильно організувати спальне місце малюка. Матрац повинен бути щільним і гладким, необхідно забезпечити велику кількість повітря в ліжечку та забрати з нього зайве. По-друге, в приміщенні, де знаходиться дитина, має бути свіже повітря. Необхідно часто провітрювати кімнату і не курити.
Якщо в кімнаті холодно, краще одягнути на дитину зимовий комплект одягу, а не накривати його ковдрами, які вона може накинути на обличчя.
Якщо дитина померла через тиждень після народження, це означає, що були якісь проблеми під час виношування. Найчастіше це відбувається у матерів-курців, які не відмовляють собі і в прийомі алкогольних напоїв. У групі ризику є діти, які важать менше двох кілограм. Жінки повинні знати, що між пологами потрібно витримати щонайменше чотирнадцяти місяців. Синдром раптової смерті немовлят віком від народження до шести місяців. Пік припадає на три місяці. Хлопчики гинуть частіше за дівчаток.
Дитина гине внаслідок зупинки серця чи дихання. Відбувається це через незрілість вегетативної та центральної нервових систем. Мозок відповідає за артеріальний тиск і дихання, погана робота даного відділу головного мозку призводить до смерті дитини.
Науково обґрунтованих причин ВСМ немає. Жодна родина не застрахована від цього. Навіть якщо батьки не курять, суворо дотримуються розпоряджень педіатрів, правильно організували спальне місце дитині – забезпечити абсолютну безпеку своїй дитині вони все одно не можуть. Однак особливо пильними потрібно бути в перші півроку, далі ризик появи СВДС знижується.
Синдром раптової смерті немовлят причин досі не встановлено. Навіть після розтину не вдається зрозуміти, чому сталася зупинка дихання. Є низка факторів, які можуть вплинути на зупинку дихання, якщо вжити запобіжних заходів, можна уникнути страшної трагедії, але абсолютної гарантії ніхто не дасть.
Іноді немовлята помирають уві сні без видимих причин. Фахівці марно намагаються зрозуміти причину цього явища, але мало що виходить. У своєму безсиллі лікарі дають рекомендації мамам, які швидше заспокоюють себе, аніж реально допомагають дітям.
Синдром раптової смерті немовлят фактори ризику: задушливе приміщення, велика кількість у ліжечку м'яких матеріалів, батьки, що палять, вік до шести місяців.
Якщо дитина перестала дихати, треба взяти себе в руки і не панікувати. Від швидкості дій дорослого залежить життя дитини. Насамперед потрібно зробити штучне дихання, потім викликати швидку допомогу. Якщо поруч хтось є, отже, одна людина робить серцево-легеневу реанімацію, а друга – викликає лікаря. Навіть якщо, здається, що дитина вже мертва, не можна зупинятися, необхідно продовжувати реанімацію, адже малюк може задихати будь-якої миті.
Цілком запобігти виникненню СВСМ неможливо, проте певних профілактичних заходів можна вжити.
Синдром раптової смерті немовлят – профілактика. До зачаття треба кинути палити та пити. Не можна дозволяти оточуючим, щоб курили поруч, адже пасивне куріння може згубно позначитися на розвитку малюка.
Жінка має стати на облік у жіночій консультації на ранніх термінах. Для того щоб уникнути розвитку патологій, потрібно суворо дотримуватись приписів лікаря.
Найкраще, що може дати мати своїй дитині – це грудне молоко. Бажано годувати дитину до півтора року, якщо такої можливості немає (мало молока чи треба виходити на роботу), то хоча б до шести місяців. Грудне вигодовування не тільки зміцнює імунітет, а й забезпечує міцний емоційний зв'язок між матір'ю та дитиною.
Діти це щастя. Без них життя здається тьмяним і безглуздим, навіть якщо воно і насичене подіями. Проте народження дитини – це відповідальна справа. Діти не лише дарують радість, а й турботи. Батькам доводиться постійно думати про їхнє харчування, одяг, гігієну, стежити за тим, щоб дитина не хворіла і правильно розвивалася. Випадки, коли жінки без будь-яких проблем виношують і народжують дітей природним чином, настільки рідкісні, що їх можна перерахувати на пальцях. Здебільшого виношування та народження дітей неможливе без допомоги медиків. Дехто й зачати сам не може. На сьогоднішній день рівень розвитку медицини настільки високий, що не варто боятися народжувати та вирощувати дітей. Головне – щоб спеціалісти знаходилися неподалік. Ті, хто за старих часів був приречений на загибель чи бездітність, сьогодні народжують по двоє-троє дітей і живуть щасливим повноцінним життям.
Синдром раптової дитячої смерті (СВДС) – несподівана загибель зовні здорової дитини віком до 1 року внаслідок зупинки дихання через незрозумілу причину.
Випадки дитячої смерті через незрозумілу причину неодноразово описувалися в медичній літературі, проте СВДС як посмертний діагноз запровадили лише наприкінці 60-х років ХХ століття.
Раптова смерть уві сні відбувається через різні фактори (наявність у дитини вад розвитку, непомічені батьками інфекційні захворювання та травми), але ці фактори дозволяє виявити вивчення історії захворювання та розтин. Коли проведені дослідження неможливо пояснити причину загибелі малюка, у висновку про смерть вказується СВДС (це діагноз виключення).
МКБ 10 відносить синдром раптової дитячої смерті до класу станів, що характеризуються як неуточнені, що виникли з невідомої причини (код R95.0 із зазначенням на розтин та код R95.9 без такої вказівки).
Аналізуючи причини та ризики цього явища у дітей до року, педіатри всього світу почали з 80-х років проводити кампанії, які допомагають знизити кількість смертей у колисці. Медицина досі не може відповісти, чому відбувається раптова дитяча смерть уві сні, але завдяки рекомендаціям педіатрів кількість випадків СВДС у США впала вдвічі, а в Росії знизилася на 75%.
Деякі дослідники вважають: проблема є «досягненням» цивілізації, оскільки кількість СВДС у розвинутих державах значно вища, ніж у країнах третього світу.
Активний пошук причини несподіваної загибелі дітей проводиться з 80-х, але загальні дані статистики відсутні. Згідно з дослідженнями за 1999 р. за деякими розвиненими країнами на 10000 дітей, які не досягли першого року життя, доводиться:
Дані щорічно змінюються, у розвинених країнах педіатри та батьки вчаться запобігати загибелі дітей до року у зв'язку із СВДС. Статистика за роками свідчить про зниження кількості смертей: у 1963 року у Європі смертність дітей від СВДС становила 2-3 випадки на 1000, до 2000 року – 4 випадки на 10000.
Завдяки ретельному вивченню трагічних ситуацій встановлено деякі закономірності:
За результатами проведених досліджень раптова дитяча смерть у 92% випадків настає у малюків, які сплять окремо від батьків. Дані опосередковано підтверджує і статистика – незрозумілий летальний кінець у немовлят у країнах Африки та Азії, де практикується традиційний спільний сон матері та дитини, виявляється вдвічі рідше, ніж у європейців, де новонароджений спить зазвичай один.
Смерть немовляти завжди трагедія, і батьки всіма силами намагаються запобігти її, усунувши можливі передумови. Не знаючи причини явища, виключити негативні фактори неможливо, і це вселяє панічний страх у мам абсолютно здорових дітей.
Існує кілька гіпотез, що пояснюють механізм СВДС, причини та фактори ризику. Точно встановлено, явище виникає внаслідок відсутності синхронності дихальної та серцево-судинної діяльності недосконалого з погляду фізіології організму дитини. На думку медиків, порушення розвиваються:
Існують інші гіпотези походження СВСМ – генетичні (знайдені варіації гена NOS1AP, пов'язані з синдромом), інфекційні (симптоми деяких захворювань спостерігаються у дітей за 1-2 тижні до трагедії). Раптова смерть дитини на колисці може бути пов'язана з перетисканням хребетної артерії і т.д.
СВСМ вивчений недостатньо, але завдяки проведеним дослідженням виділено такі групи ризику:
Група ризику СВДС також включає дітей, які народилися:
До групи підвищеного ризику відносяться немовлята до 6 місяців, максимальна кількість випадків зафіксована у дітей від 2 до 4 місяців. Імовірність раптової дитячої смерті присутня у дітей до року (другий небезпечний вік – 9-й місяць життя).
Загибель новонародженого в перші години та тижні життя часто відбувається через асфіксію, інфекції, вади розвитку та пологові травми, низьку масу тіла при народженні (80% випадків).
Багато жінок, які пережили трагедію, вважають ці фактори сумнівними, оскільки до народження малюка вони готувалися, вели здоровий образжиття, а дитина мала високі бали за шкалою Апгар. Однак це говорить лише про недостатню вивченість взаємодії факторів ризику та зупинення дихання та серця (основна причина смертності серед новонароджених дітей).
Аналіз звітів щодо раптової дитячої смертності за 2006-2008 роки свідчить, дихання у малюка в кожному випадку СВДС припинялося внаслідок одночасного впливу частіше за чотири фактори ризику, ніж одного.
Профілактика СВДС починається до народження дитини: майбутня мати повинна відмовитися від вживання алкоголю, не палити та дотримуватися рекомендацій лікаря, який спостерігає її під час вагітності. Заходи після народження малюка зводяться до усунення можливих факторів ризику і включають:
Обов'язкова профілактичний захід- не курити в одному приміщенні з новонародженою дитиною всім членам сім'ї. Тютюновий дим навіть у разі пасивного куріння потрапляє в грудне молоко, мати, що годує, повинна уникати його вдихання.
Розберемо детально:
Згідно з дослідженнями, ймовірність дитячої загибелі безпосередньо пов'язана із спільним сном. Ці дані досить суперечливі – за статистикою виникнення СВДС частіше спостерігається у країнах, де дитина спить один (ліжечко малюка може бути у батьківській кімнаті чи різних приміщеннях). Але існують також дані, що свідчать про те, що сон разом з батьками небезпечний для дитини. Дослідники не врахували вплив інших факторів (паління батьків, становище на животі, подушка та м'який матрац тощо), не привели переконливу аргументацію, а просто констатували зростання випадків залежно від спільного сну матері та немовляти.
На підставі цих даних зроблено висновок про те, що малюк повинен спати один. Щоб контролювати дихання та серцевий ритм малюка, рекомендується використання радіоняні. За відсутності можливості придбати пристрій дитині покладено окреме ліжечко, розташоване біля ліжка матері.
Спільний сон допускається, якщо батьки мають можливість повністю виключити небезпечні фактори, правильно облаштувати спальне місце дитини та дотримуватися основної умови – голова малюка ні за яких обставин не повинна бути накрита, навіть рука дорослого перешкоджає надходженню повітря.
Відсутність дихання – перший та основний симптом СВДС. Якщо вона не відновилася протягом 5 секунд, необхідно зробити штучне дихання. Грудна клітиналежачого на спині малюка під час вдування повітря має підніматися.
Імовірність СВДС передбачити неможливо, дитина може несподівано померти навіть при повному дотриманні рекомендацій, тому хоча б один з батьків повинен вміти надати першу допомогу. Якщо в якийсь момент дитина раптово перестала дихати, і дії дорослих допомогли відновити дихання, швидку допомогу все одно необхідно викликати.
