Грудина, sternum, - Непарна кістка подовженої форми з дещо опуклою передньою поверхнею і відповідно увігнутою задньою поверхнею. Грудина займає відділ передньої стінки грудної клітки. На ній розрізняють рукоятку, тіло та мечоподібний відросток. Всі ці три частини з'єднуються між собою хрящовими прошарками, які з віком окостеніють.
Рукоятка грудини, manubrium sterni, - найбільш широка частина, товста вгорі, тонше і вже внизу, має на верхньому краї яремну вирізку, incisura jugularis, що легко промацується через шкіру. З боків яремної вирізки розташовуються ключичні вирізки, incisurae claviculares — місця зчленування грудини з грудинними кінцями ключиць.
Дещо нижче, на бічному краї, знаходиться вирізка I ребра, incisura costalis I, - місце зрощення з хрящем I ребра. Ще нижче є невелике поглиблення - верхня ділянка реберної вирізки ІІ ребра; нижня ділянка цієї вирізки знаходиться на тілі грудини.
Тіло грудини, corpus sterni, майже в 3 рази довше рукоятки, але вже її. Тіло грудини у жінок коротше, ніж у чоловіків.
Передня поверхня грудини має сліди злиття її частин у процесі ембріонального розвиткуу вигляді слабо виражених поперечних ліній.
Хрящове з'єднання верхнього краю тіла з нижнім краєм рукоятки отримало назву синхондрозу рукоятки грудини, synchondrosis manubriosternalis, при цьому тіло і рукоятка сходяться, утворюючи тупий, відкритий кзади кут грудини, angulus sterni. Цей виступ знаходиться на рівні зчленування II ребра з грудиною і легко промацується через шкіру.
На боковому краї тіла грудини розрізняють чотири повні та дві неповні реберні вирізки, incisurae costales. - Місця зчленування грудини з хрящами II-VII ребер. Одна неповна вирізка знаходиться вгорі бокового краю грудини і відповідає хрящу II ребра, інша - внизу бокового краю і відповідає хрящу VI ребра; чотири повні вирізки залягають між ними та відповідають III-VI ребрам.
Ділянки бічних відділів, що лежать між двома сусідніми реберними вирізками, мають форму півмісячних заглиблень.
Мічевидний відросток, processus xiphoideus, - найкоротша частина грудини, може бути різним за величиною та формою, з роздвоєною верхівкою або з отвором посередині. Гостра або притуплена верхівка звернена або вперед, або вперед. У верхньосторонньому відділі мечоподібного відростка є неповна вирізка, що зчленовується з хрящем VII ребра.
Мічевидний відросток утворює з тілом грудини синхондроз мечоподібного відростка, synchondrosis xiphosternalis. До старості мечоподібний відросток, окостеневий, зростається з тілом грудини.
Грудина(sternum) - це непарна довга плоска губчаста кістка, що складається з 3 частин: рукоятки, тіла і мечоподібного відростка.
* (Губчаста кістка багата на кровоносну систему, містить червоний кістковий мозок у людей будь-якого віку. Тому можливо: внутрішньогрудинне переливання крові, взяття червоного кісткового мозку для дослідження, пересадка червоного кісткового мозку.)
Грудина та ребра. А – грудина (sternum): 1 – рукоятка грудини (manubrium sterni); 2 – тіло грудини (corpus sterni); 3 - мечоподібний відросток (processus xiphoideus); 4 - реберні вирізки (incisurae costales); 5 – кут грудини (angulus sterni); 6 - яремна вирізка (incisure jugularis); 7 – ключична вирізка (incisure clavicularis). Б – VIII ребро (вигляд зсередини): 1 – суглобова поверхня головки ребра (facies articularis capitis costae); 2 - шийка ребра (collum costae); 3 – кут ребра (angulus costae); 4 – тіло ребра (corpus costae); 5 – борозна ребра (sulcus costae). В - I ребро (вигляд зверху): 1 - шийка ребра (collum costae); 2 - горбок ребра (tuberculum costae); 3 - борозна підключичній артерії (sulcus a. subclaviae); 4 - борозна підключичної вени (sulcus v. subclaviae); 5 - горбок переднього сходового м'яза (tuberculum m. scaleni anterioris)
Рукояткаскладає верхній відділ грудини, на верхньому краї розташовані 3 вирізки: непарна яремна і парні ключичні, які служать для зчленування з грудинними кінцями ключиць. На бічній поверхні рукоятки видно ще дві вирізки – для I та II ребер. Рукоятка, з'єднуючись із тілом, утворює спрямований допереду кут грудини. Тут до грудини прикріплюється II ребро.
Тіло грудинидовге, плоске, вниз розширюється. На бічних краях має вирізки для прикріплення хрящових частин II-VII пар ребер.
Мічевидний відросток- це найбільш мінлива частина грудини. Як правило, він має форму трикутника, але може бути роздвоєний донизу або мати в центрі отвір. До 30 років (іноді пізніше) частини грудини зростаються в одну кістку.
Ребра(costae) - це парні кістки грудної клітки. Кожне ребро має кісткову та хрящову частини. Ребра діляться на групи:
Кісткова частина ребра (os costale) – довга спіралеподібно вигнута кістка, в якій розрізняють головку, шийку та тіло. Головка ребразнаходиться на задньому кінці. Вона несе на собі суглобову поверхню для зчленування з реберними ямками двох суміжних хребців. Головка переходить у шийку ребра. Між шийкою і тілом видно горбок ребра із суглобовою поверхнею для зчленування з поперечним відростком хребця. (Оскільки XI і XII ребра не зчленовуються з поперечними відростками відповідних хребців, суглобової поверхні на їх горбках немає.) Тіло ребрадовге, плоске, вигнуте. На ньому розрізняють верхній та нижній краї, а також зовнішню та внутрішню поверхні. на внутрішньої поверхніребра по його нижньому краю проходить борозна ребра, в якій розташовуються міжреберні судини та нерви. Довжина тіла наростає до VII-VIII ребра, та був поступово зменшується. У 10 верхніх ребер тіло безпосередньо за горбком утворює вигин - кут ребра.
Перше (I) ребро на відміну інших має верхню і нижню поверхні, і навіть зовнішній і внутрішній краю. На верхній поверхні у переднього кінця I ребра помітний горбок переднього сходового м'яза. Попереду горбка знаходиться борозна підключичної вени, а ззаду - борозна підключичної артерії.
Грудна клітинав цілому (compages thoracis, thorax) утворена дванадцятьма грудними хребцями, ребрами та грудиною. Верхня апертура її обмежена ззаду I грудним хребцем, з боків – I ребром і спереду – рукояткою грудини. Нижня апертура грудної клітки значно ширша. Кордон її складають XII грудний хребець, XII і XI ребра, реберна дуга і мечоподібний відросток. Реберні дуги та мечоподібний відросток утворюють підгрудний кут. Добре видно міжреберні проміжки, а всередині грудної клітки, з обох боків від хребта, - легеневі борозни. Задня та бічні стінки грудної клітки значно довші, ніж передня. У живої людини кісткові стінки грудної клітки доповнюються м'язами: нижня апертура закрита діафрагмою, а міжреберні проміжки - однойменними м'язами. Усередині грудної клітки, у грудній порожнині, розташовані серце, легені, вилочкова залоза, великі судини та нерви.
Форма грудної клітини має статеві та вікові відмінності. У чоловіків вона вниз розширюється, конусоподібна, має великі розміри. Грудна клітка жінок меншого розміру, яйцеподібна: зверху вузька, в середній частині широка і донизу звужується. У новонароджених грудна клітка дещо здавлена з боків і витягнута вперед.
Грудна клітина. 1 - верхня апертура грудної клітки (apertura thoracis superior); 2 - грудино-реберні суглоби (articulationes sternocostales); 3 - міжребер'я (spatium intercostale); 4 - підгрудний кут (angulus infrasternalis); 5 - реберна дуга (arcus costalis); 6 - нижня апертура грудної клітки (apertura thoracis inferior)
Грудина - непарна подовжена кістка зі злегка увігнутою задньою поверхнею і трохи опуклою передньою частиною. Ця кістка є центром передньої стінки грудної клітки. Великий грудний м'яз є головним м'язом грудини.
Центр передньої стінки грудної клітки (грудина) складається з трьох головних частин: мечоподібного відростка, тіла та рукоятки. Всі ці частини між собою з'єднані хрящовими прошарками, які з віком окостеніють.
Рукоятка - це найширша частина цієї кістки. Знизу вона тонша, а зверху товстіша. У її низу є яремна вирізка, яка легко промацується крізь шкіру. Рукоятка грудини має ще дві вирізки, які називаються ключовими. Вони знаходяться під яремною вирізкою. У цих місцях вищезгадана кістка з'єднується з ключицями.
Тіло грудини втричі довше рукоятки. У жінок тіло цієї кістки коротше, ніж у чоловіків. Сполучний хрящ нижнього краю ручки з верхнім краєм тіла називається синхондрозом ручки. Тіло і рукоятка з'єднуються, утворюючи позаду відкритий тупий кут, який легко промацується через шкіру. Він розташований на рівні з'єднання 2 ребра. З боків тіла цієї кістки знаходяться 4 повні та 2 неповні реберні вирізки.
Найменшою частиною грудини вважається мечоподібний відросток. За розміром і формою може відрізнятися, мати роздвоєну верхівку і отвір посередині. Гостра чи притуплена верхівка мечоподібного відростка може бути звернена і назад, і вперед. Даний відросток разом із тілом грудини утворює синхондроз мечоподібного відростка. У літньому віці він окостеніває, зростаючись із тілом грудини.
Основним м'язом грудини вважається великий грудний м'яз, який бере свій початок у медіальній поверхні ключиці. Цей м'яз проходить через тіло, а також рукоятку вищевказаної кістки і прямий м'яз живота.
Біль у грудині найчастіше пов'язаний з ураженням її кістково-хрящових структур, захворюваннями внутрішніх органівта психогенними хворобами. Біль є ознакою наступних недуг: стенокардія, інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії, пролапс мітрального клапана, пневмонія, плеврит, шлунково-кишкові захворювання, діафрагмальний абсцес і злоякісні утворення легень.
Біль, а також печіння в грудині вважаються невід'ємними симптомами:
Іноді болючі відчуття в грудях супроводжують психогенні хвороби (вегето-судинна дистонія, істерія та ін.).
Перелом грудини у травматології зустрічається дуже рідко. Найчастіше перелом відбувається внаслідок прямого сильного удару в груди. Це може статися при сильному стисканні грудної клітки або при дорожньо-транспортній пригоді. При переломі без зміщення сильні болючі відчуття можуть і не спостерігатися, але досить часто перелом супроводжується зсувом уламків.
Основними симптомами перелому грудини є больові відчуття, крововилив та набряк у ділянці пошкодження кістки. Пальпація у своїй дуже болюча. Перелом зі зміщенням уламків є небезпечним для життя пацієнта станом, оскільки він може призвести до пошкодження органів грудної клітки. Пошкодження плеври та легенів може спровокувати розвиток гемотораксу (скупчення крові) або пневмотораксу (скупчення повітря) у грудній клітці. Дані ускладнення вимагають негайного медичного втручання, оскільки можуть призвести до смерті.
Випинання рукоятки грудини виникає при вродженій або набутій патології грудної клітки. Після тяжкої травми передня кістка зміщується і випирає назовні. При вроджених хворобах дефект формується поступово. Неправильна будова кістково-м'язового апарату призводить до порушення функцій внутрішніх органів та є важким психологічним аспектом.
Грудина - це плоска витягнута форма, розташована у фронтальній зоні людини. Складається із трьох окремих фрагментів: рукоятки грудини, тіла, відростка. У дитячому віці частини грудини з'єднуються хрящовою тканиною, яка згодом твердне і набуває костеподібної структури.
Рукоятка грудини – це верхній відділ грудини. Вона має неправильну чотирикутну форму і є найширшою частиною кістки. З боків у неї знаходяться спеціальні вирізки для скріплення з ключицею. Трохи нижче розташовуються симетричні заглиблення для з'єднання з хрящами перших ребер. Верхня виїмка рукоятки грудини називається яремною. У людей астенічного типу складання рукоятка легко промацується через м'язовий шар.
Передня кістка є однією з найважливіших складових грудного корсета. Вона захищає внутрішні органи від механічних впливів та пошкоджень при забитих місцях. Одна з головних зон грудної клітки містить кістковий мозок та є органом кровотворення. При травмах та вроджених аномаліях грудини страждають такі системи:
Розглянемо часті причини, через які рукоятка грудини випирає і болить.
При неправильній будові кісткового корсета ручка грудини випирає. Причини хвороби пов'язані з уродженим дефектом, званим "кілеподібні груди". Ця вада розвитку частіше зустрічається у пацієнтів з особливостями будови організму: високим зростанням, подовженими кінцівками, нестачею підшкірного жиру Кільоподібна деформація грудної клітки (КДГК) отримала влучну назву в народі - «груди зобатого голуба». клінічна картиназахворювання:
Патологія виявляється при народженні дитини і з віком симптоми тільки посилюються. Хворі відчувають задишку та прискорене серцебиття при ходьбі, скаржаться на швидку стомлюваність. Якщо не лікувати дефект, то згодом у людини зменшується ємність легень та знижується надходження кисню в організм.
Для поліпшення загального стану хворого проводять такі заходи:
Щоб повністю усунути косметичний дефект, знадобиться хірургічне втручання.
При бочкоподібних грудях збільшуються міжреберні простори, грудний каркас зміщується вперед і рукоятка грудини випирає. Чому з'являється ця деформація? Відповідей може бути кілька:
Для зменшення деформації грудини насамперед лікують основне захворювання.
При автомобільній аварії, ударі тупим предметом чи падінні часто виникає перелом між рукояткою та тілом грудини. У важких випадках при травмі випинається рукоятка грудини, будова кісток порушується. Потерпілий зазнає нестерпного болю, що посилюється при глибокому вдиху.
В ділянці перелому утворюється гематома з набряком. При значному зміщенні грудини у деяких пацієнтів при пальпації прощупуються уламки кісток. Також можливе пошкодження внутрішніх органів: легень, серця, плеври. При невчасно наданої медичної допомоги відбуваються ускладнення - скупчення повітря та крові у грудній порожнині. Для діагностики перелому проводять комплексні заходи: комп'ютерну томографію та рентгенографію.
Пацієнтам призначають перорально або внутрішньом'язово курс болезаспокійливих препаратів. У травмовану ділянку ставлять новокаїнову блокаду. Для прискореного зрощування грудини роблять репозицію, коли він уламки кістки правильно зіставляють. При переломі зі зміщенням рукоятку грудини фіксують у потрібному положенні спеціальними гвинтами.
Через місяць грудина повністю зростається. Надалі рекомендується проводити реабілітаційні заходи:
Після травми грудну клітину перетягують медичною еластичною стрічкою чи бинтом. Щоб запобігти ризику появи тріщин на місці травми, слід уникати надмірних фізичних навантажень.
Якщо при забитому місці болить рукоятка грудини, виконують такі дії:
Якщо біль у рукоятці грудини не проходить протягом тижня, потрібно звернутися до фахівця. Лікар проведе медичне обстеження та за результатами призначить лікувальні процедури, наприклад електрофорез. Медичний захід полягає у впливі постійного електричного струмуна травмоване місце Позитивні ефекти при лікуванні:
При серйозному пошкодженні судин лікування проводиться хірургічним шляхом. Якщо через тиждень пухлина не розсмокталася, то підозрюють застій крові у грудині. Лікар робить прокол у травмованому місці, і зайва рідина виходить назовні.
При легкому забиття руків'я грудини можна скористатися народними методами лікування:
Якщо людина послизнулась на льоду, то під час падіння можуть травмуватися ребра, грудина, рукоятка. Тіло при таких забитих місцях ломить і болить дуже довго. Для зменшення страждань рекомендується накласти еластичну кругову пов'язку. При перетягуванні обмежується рухливість грудини і людині легше переносити біль.
При натисканні на рукоятку грудини може з'являтися біль, що віддає інші частини грудної клітини. Причинами патології є дегенеративні зміни в суглобах, порушення серцево-судинної, травної та дихальної систем.
Патології, при яких рукоятка грудини випирає та болить, можуть виявитися досить серйозними. Тому якщо ви відчуваєте неприємні відчуття при натисканні та помітили зовнішні зміни в ділянці грудини, то зверніться за консультацією до фахівця.
Грудина – непарна подовжена кістка зі злегка опуклою передньою частиною та увігнутою задньою поверхнею.
Грудина розташовується у відділі передньої стінки грудної клітки. Вона складається з трьох частин: рукоятки, тіла та мечоподібного відростка. Всі три частини з'єднані між собою за допомогою хрящових прошарків, які окостеніють з віком.
Рукоятка грудини є найширшою її частиною. Зверху вона товстіша, знизу тонша, а в самому низу має яремну вирізку на верхньому краї, яку легко промацати крізь шкіру. З боків яремної вирізки знаходяться ключичні вирізки – місця, де грудина з'єднується з грудинними кінцями ключиць.
Трохи нижче, на бічному краї, розташовується вирізка першого ребра - місце з'єднання з хрящем першого ребра. Ще трохи нижче можна побачити невелике заглиблення – верхню частину реберної вирізки другого ребра. Нижня частина цієї вирізки знаходиться безпосередньо на тілі грудини.
Тіло грудини довше рукоятки майже втричі, але вже її. У жінок тіло коротше, ніж у чоловіків.
У передній частині можна побачити сліди злиття частин грудини у процесі ембріонального розвитку. Вони виглядають як поперечні, слабко помітні лінії.
Сполучний хрящ верхнього краю тіла з нижнім краєм ручки називається синхондрозом ручки. Рукоятка і тіло з'єднуються, утворюючи тупий, ззаду відкритий кут, що знаходиться на рівні з'єднання другого ребра. Його легко промацати через шкіру.
З бічної частини тіла грудини знаходяться дві неповні та чотири повні реберні вирізки – місця з'єднання ребер із хрящами (з другого по сьоме). Одна неповна вирізка розташована зверху бічній частині грудини і відповідає хрящу другого ребра, інша – знизу бічній частині відповідає хрящу сьомого ребра. Між ними розташовані чотири повні вирізки, що відповідають третьому, четвертому, п'ятому та шостому ребрам.
Частини бічних відділів, що знаходяться між двома сусідніми реберними вирізками, мають вигляд напівмісячних заглиблень.
Найкоротшою частиною грудини є мечоподібний відросток. Він може відрізнятися формою і розміром, мати отвір посередині або роздвоєну верхівку. Притуплена або гостра верхівка може бути звернена як вперед, так і назад. У верхній частині бічного відділу відростка знаходиться неповна вирізка, що з'єднується з хрящем сьомого ребра.
Разом із тілом мечоподібний відросток утворює синхондроз мечоподібного відростка. У похилому віці мечоподібний відросток окостеніє і зростається з тілом грудини.
Іноді вище рукоятки, у середині надпід'язикової групи м'язів грудини або в медіальній ніжці ключично-соскоподібного м'яза грудини розташовуються від однієї до трьох нагрудинних кісток, які з'єднуються з її рукояткою.
Головним м'язом грудини є великий грудний м'яз, який починається в медіальній поверхні ключиці, проходить через тіло і рукоятку грудини, а також прямий м'яз живота.
Найчастіше біль у грудині пов'язана з ураженням внутрішніх органів та кістково-хрящових її структур, а також із психогенними хворобами. Часто біль у грудині є симптомом інфаркту міокарда, стенокардії, тромбоемболії легеневої артерії, пневмонії, захворювань органів шлунково-кишкового тракту, пролапсу мітрального клапана, плевриту, аневризми, що розшаровує, аорти, злоякісного новоутворення легені.
Біль і печіння у грудині є невід'ємним симптомом:
Крім цього, можливе психогенне походження болю в грудині (істерія, вегетосудинна дистонія).
У травматології перелом грудини трапляється досить рідко. Як правило, перелом трапляється внаслідок сильного прямого удару в груди, при дорожньо-транспортній пригоді (внаслідок удару грудної клітки об рульову колонку) або внаслідок сильного стискання грудної клітки. Часто перелом супроводжується усуненням уламків. Перелом зі зміщенням характеризується вдавлення центру грудини всередину.
Найбільш явним симптомом перелому є болючі відчуття в пошкодженому місці, які посилюються при диханні. В області перелому можна побачити крововилив та набряк. Пальпація дуже болісна, а в деяких пацієнтів можна промацати уламки грудини.
Перелом без усунення може викликати сильних больових відчуттів, особливо, якщо травма поєднується з численними переломами ребер.
Перелом із сильним усуненням уламків може пошкодити органи грудної клітки. Внаслідок пошкодження легень або плеври може розвинутися пневмоторакс (скупчення повітря) або гемоторакс (скупчення крові) у грудній клітці. Такі ускладнення становлять серйозну небезпеку для життя пацієнта та потребують негайного медичного втручання.
