Бліда трепонема (Treponema pallidum (Трепонема палідум)) була відкрита E. Hoffman та F. Schaudin у 1905 році. Мікроорганізм є збудником такого венеричного захворювання, як сифіліс. Сифіліс відноситься до інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). В даний час інфекція піддається скринінгу. Скринінгова діагностика заснована на виявленні антитіл у крові, що формуються імунною системою людини на антигени збудника.
Мікроорганізм відноситься до сімейства Спірохет (Spirohaetacea) та роду Трепонема (Treponema). Бліда трепонема (БТ) набула свою назву через слабку здатність бактерії сприймати забарвлення. Мікроорганізм має спіралеподібну форму. Завитки спіралі розташовані на однаковій відстані один від одного.
Найважливішою функцією БТ є рух, що зумовлює її високу інвазивність та можливість поширюватися по організму людини. Трепонеми відрізняються від інших мікроорганізмів характерними рухами - поступальне, обертальне, хвилеподібне, згинальне, маятникоподібне. Рухи бактерії плавні, що використовується як диференційно-діагностична ознака.
Трепонеми розмножуються поперечним поділом. Час розподілу становить близько 30 годин.
У тканинах людини трепонема зустрічається у двох формах: у формі патогенного існування (спіралеподібної) та стійких формах виживання (L-форми, цисти, полімембранні фагосоми). У стійкі форми бактерія переходить за несприятливих умов існування (під впливом імунної системи, антибіотиків). Освіта цих форм – як спосіб збереження збудника в організмі протягом багато часу, а й розвитку інфекції. У разі сприятливої зміни умов існування БТ набуває можливості знову перейти у патогенну спіралеподібну форму.
Бактерія малостійка до зовнішніх дій. Оптимальною температурою для Трепонеми палідум є 37 градусів. Поза організмом людини при температурі 40-42 градуси трепонеми гинуть протягом 3-6 годин. У крові при температурі 4 градуси БТ зберігають свою патогенність не менше доби. Всі відомі антисептики у нормальних концентраціях згубно діють на бактерію.
Трепонема палідум є збудником сифілісу. Симптоми захворювання різні та визначаються тривалістю хвороби. Ще в 30-40-ті роки минулого століття було виділено 4 періоди перебігу захворювання:
Для первинного періоду сифілісу характерний наступний клінічний симптомокомплекс:
Вторинний період сифілісу характеризується наступним комплексом клінічних проявів̆: плямистий сифілід (сифілітична розеолу), сифілітична алопеція (облисіння), папульозний сифілід, папуло-пустульозний сифілід, сифілітична лейкодерма (пігментний сифілід).
При вторинному періоді також виявляються ушкодження внутрішніх органів, що найчастіше протікає безсимптомно чи проявляється функціональними порушеннями. Специфічне ураження може розвинутися в будь-якому органі, проте до найбільш часто зустрічаються специфічний гепатит, гастрит, міокардит, ураження нирок і опорно-рухового апарату (болі в м'язах та/або кістках, синовіти та ін). У цьому періоді уражається і нервова система(Ранні нейросифіліс).
Перехід інфекційного процесу у третинний період пов'язаний із відсутністю або неповноцінністю лікування ранніх форм сифілісу або наявністю у пацієнта імунодефіцитного стану. При третинному сифілісі ураження слизових оболонок та шкіри проявляються гуммозними та бугорковими висипаннями. Виявляються ушкодження внутрішніх органів, які мають зовсім іншу симптоматику. Найчастіше уражається серцево-судинна система, рідше печінка (у 4-6% випадків) та інші органи (у 1-2% випадків) – нирки, шлунок, легені, кишечник, яєчка. І також у процес можуть залучатися нервова система (пізній нейросифіліс) та опорно-руховий апарат.
Можливе формування вродженого сифілісу, що виникає під час зараження плода. Це відбувається завдяки попаданню мікроорганізмів через пупкову вену.
Джерелом сифілісу є хвора людина, особливо в перші 2 роки хвороби, тобто найбільш заразними є пацієнти з первинним та вторинним сифілісом. Пацієнти ж із пізніми формами хвороби (тривалість захворювання понад 3 роки) практично не заразні.
Для розвитку сифілісу мають виконуватися дві основні умови:
Шляхи передачі збудника:
Статевим шляхом заражаються більше 95% пацієнтів при різних варіантах статевих контактів (традиційні та нетрадиційні). Піт та сеча пацієнтів не заразні. Грудне молоко і сперма заразні навіть за відсутності симптомів захворювання у сфері молочних залоз чи статевих органів.
Для підтвердження діагнозу "сифіліс" потрібне обов'язкове лабораторне дослідження. Усі методи лабораторної діагностики інфекції умовно можна поділити на:
Темнопольна мікроскопія заснована на феномені Тіндаля. На виконання дослідження використовуються мікроскопи зі спеціальним об'єктивом. Дослідженню на Treponema pallidum підлягають усі виразкові та ерозивні висипні елементи, схожі на первинні та вторинні сифіломи. При неможливості дослідження висипу рекомендується пунктирувати збільшений регіональний лімфатичний вузол. При мікроскопії в темному полі повинні з'явитися лейкоцити, епітеліальні клітини і частинки, що рухаються. БТ виглядає як тонкий ніжний пунктир або тонка спіраль срібного відтінку, що робить плавні рухи.
Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволяє виявити єдину молекулу ДНК збудника сифілісу серед величезної кількості інших молекул. p align="justify"> Метод ПЛР при хорошій підготовці зразків і правильному технічному проведенні фактично не дає хибних результатів і дуже виправданий для діагностики сифілісу при невеликій кількості збудника в досліджуваному матеріалі. Поки що ПЛР є дорогим методом дослідження і важкодоступним.
Зараження БТ лабораторних тварин як метод прямого визначення збудника сифілісу давно не застосовується для діагностики. Причини такі: трудомісткість, дорожнеча, необхідність утримання тварин, тривалість одержання результату. Найбільш зручною і чутливою лабораторною твариною для зараження сифілісом є кролик. Сьогодні цей метод використовується лише у великих дослідницьких центрах як «золотий стандарт» для оцінки чутливості інших тестів.
За допомогою цих тестів виявляються в аналізі крові або спинномозкової рідини антитіла (реагіни) класу M і G (IgM і IgG) до ліпідів клітинної стінки блідої трепонеми. Антитіла з'являються приблизно через тиждень після появи первинної сифіломи у крові у достатній кількості для визначення цими тестами.
Слід нагадати: IgM (острофазові антитіла) з'являються вже через 2 тижні після зараження, а IgG починають утворюватися в організмі пацієнта лише через 4 тижні від моменту зараження. До цього терміну антитіла не можна виявити.
При сифіліс істинний імунітет не формується. У пацієнтів розвивається інфекційний (нестерильний) імунітет, який зберігається протягом перебування збудника в організмі пацієнта. Максимальна активність імунітету спостерігається у вторинному періоді сифілісу.
Усі серологічні методи діагностики сифілісу умовно можна поділити на дві групи.
Відбіркові реакції. Використовуються як скринінгове дослідження (масове серологічне обстеження людей на сифіліс): осіб декретованих професій, пацієнтів поліклінік та соматичних стаціонарів, а також для експрес-діагностики у шкірно-венерологічних диспансерах. Вони мають бути технічно прості, швидко здійсненні, чутливі та економічно вигідні. У цьому специфічність цих реакцій недостатньо висока, для остаточної діагностики сифілісу де вони застосовуються. Найбільш відомими відбірними тестами є:
- РСКк (реакція Вассермана) – реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном. Не використовується сьогодні.
- МРП – мікрореакція преципітації інактивованою сироваткою. Широко використовується у медичній практиці з 80-х років минулого століття.
- RPR – тест швидких плазмових реагінів. Тест заснований на тому ж принципі, що й МРП, але виконується із плазмою крові.
Підтверджуючі (специфічні) реакції. Використовуються для підтвердження наявності у пацієнта сифілісу. Також ці тести ще називають трепонемними, тому що в їх основі лежить застосування антигенів трепонемного походження. Підтверджуючими тестами є:
- Імуноблотинг (Western Blot).
- ІФА (ELISA) – імуноферментний аналіз.
- РПГА (TPHA) – реакція пасивної гемаглютинації.
- РІФ (FTA) – реакція імунофлюоресценції;
- РІБТ (TPI) – реакція іммобілізації блідих трепонем.
- РСКт (реакція Вассермана) – реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном.
Від використання реакцій Вассермана давно відмовилися. Основними недоліками реакції є необхідність попередньої підготовки вихідних реагентів та досліджуваних сироваток, складність постановки реакції, а також низька чутливість реакції, наявність хибнопозитивних результатів. Загалом реагенти та саму реакцію складно стандартизувати.
Сьогодні часто використовують визначення антитіл 3 методу - ІФА, РИФ і РПГА, є високочутливими. Їх оцінюють від 2+ до 4+. Ці методи стають позитивними до кінця інкубаційного періоду (приблизно за тиждень до появи первинної сифіломи). ІФА та РПГА можуть використовуватися як скринінгові тести у разі застосування неспецифічного антигену.
Бліда трепонема - це бактерія роду Treponema, що викликає інфекційне захворювання на сифіліс. Довжина її становить від 8 до 20 мкм, ширина – від 0,25 до 0,35 мкм. Має форму спіралі та нагадує штопор із кількістю завитків 8–12 штук. Такий тип будови називають спірохетою, тому ця бактерія відома також як бліда спірохета.
Довге тонке тіло дозволяє мікробу легко проникати в організм людини крізь слизові оболонки. Здебільшого зараження відбувається через статеві органи.
Бліда трепонема була відкрита 1905 р. німецькими вченими Гофманом і Шаудіном. При дослідженні Treponema pallidum (лат. назва, використовується також написання T. pallidum) не виявляється методом фарбування Грама, тому за бактерією закріпилося визначення "бліда" (лат. pallidum). Має 4 підвиди, кожен з яких несе загрозу здоров'ю людини:
Трепонема палідум має тіло, покрите безструктурною слизовою капсулою, тришарову клітинну стінку, органели (вакуолі, рибосоми, мезосоми), цитоплазму. Кінці в неї зазвичай загострені, на них є вирости-блефаропласти, на яких розташовується близько 10 фібрил (ниткоподібних структур) у вигляді пучків. Завдяки скороченням клітини та наявним фібрилам бліда спірохета швидко пересувається. На шляху до своєї мети вона здійснює різноманітні рухи: згинальні, поступальні, обертальні, гвинтоподібні тощо.
За несприятливих умов змінюються форми блідої трепонеми, вона набуває вигляду цист і L-форму:
Трепонема палідум чутлива до ультрафіолету, боїться лугу, оцту, спирту. Виявляє стійкість до низьких температур (витримує заморожування до 1 року), але при нагріванні понад 50 °C гине протягом 15-20 хвилин. Поза організмом людини може прожити не більше 3 діб. Є суворим анаеробом, т. е. для енергетичного обміну їй потрібно вільний кисень. Опірність цист та L-форми у кілька разів сильніша.
Потрапивши в організм людини через слизову оболонку, бактерія продовжує переміщення по лімфатичних і кровоносних судинах, потім осідає в тканинах. Перші ознаки зараження зазвичай з'являються через 20-30 днів після проникнення мікроба в організм, але іноді це відбувається не раніше ніж через 3-4 місяці. Вирізняють кілька стадій захворювання: первинний сифіліс, вторинний тощо. буд. Кожна має характерні симптоми.
Первинний сифіліс - стадія, що виникає відразу після зараження, симптоми стають помітними через 10-90 днів. Хворий може відчувати слабкість, головний біль, біль у кістках та м'язах, підвищення температури. Іноді погіршення самопочуття немає. Часто збільшуються лімфовузли. На місці проникнення білої спірохети утворюється сифілома або невеликий щільний вузол діаметром до 1 см, що поступово трансформується в виразку.
Шанкр буває одиничний або в кількості декількох штук і виникає не тільки на слизових оболонках, але і на шкірних покривах рук, стегон, живота і т. д. Шанкри мають різновиди, звані аномальними, їх наявність часто збиває з пантелику при постановці діагнозу:
Вторинна стадія починається через 3 місяці після того, як збудник сифілісу проник в організм. Її тривалість може сягати 5 років. Періодично виникають висипання на шкірі (шкірні сифіліди), які проходять через кілька тижнів. Вони можуть мати різний вигляд: білі плями на шиї (««), гнійники, блідо-рожеві плями на боках і т. д. Сверблячка і температура відсутні. Іноді спостерігається локальне облисіння. Сифіліди можуть вражати слизову оболонку горла у вигляді ангіни та фарингіту.
Третинний сифіліс настає через кілька років після зараження. Відбувається руйнація внутрішніх органів, з'являються характерні сифіліди на шкірних та слизових покривах. Слизову та внутрішні органивражають гуми - пухлини, що призводять до незворотного розпаду тканин. На шкірі з'являються бугоркові та гумозні сифіліди (див. фото).
Для діагностування сифіліс проводиться комплексне обстеження. Спочатку пацієнта оглядає дерматовенеролог на наявність висипів на шкірі та слизових. Потім проводяться лабораторні дослідження матеріалу, взятого з виразок та утворень у хворого. Можуть проводитись такі дослідження;
Важливо ретельно вивчити всі ознаки, щоб зрозуміти, що це таке, адже симптоми сифілісу збігаються із симптомами багатьох інших захворювань. Якщо підтвердився діагноз, призначається лікування, тип якого залежить від стадії захворювання.
Терапія базується на прийомі антибіотиків. Основою препаратів зазвичай є пеніцилін, тетрациклін чи еритроміцин. Якщо ж у пацієнта третинна стадія, то застосовуються засоби на вісмуті, що відрізняються сильною токсичністю. Також може практикуватися внутрішньом'язове введення антибактеріальних препаратів, піротерапія.
Дезінфекція предметів домашнього вжитку є обов'язковою та допомагає вбити збудник за межами організму зараженого. Крім того, необхідно провести діагностику та лікування статевого партнера.
Виявлення антитіл класу IgM до збудника сифілісу – венеричного захворювання, яке викликається бактеріями виду treponema pallidum (бліда трепонема).
Синоніми росіяни
Антитіла класу IgM до збудника сифілісу, імуноглобуліни класу M до блідої трепонеми, антитіла до антигенів treponema pallidum IgM.
Синонімианглійські
Syphilis IgM, antiTP IgM, antibodies to t. pallidum, IgM, antitreponema pallidum IgM.
Метод дослідження
Імуноферментний аналіз (ІФА).
Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?
Венозну кров.
Як правильно підготуватись до дослідження?
Не палити протягом 30 хвилин до здавання крові.
Загальна інформація про дослідження
Сифіліс - це інфекційне захворювання, яке найчастіше передається статевим шляхом, тобто при прямому контакті з сифілітичною виразкою (твердим шанкром). Він легковиліковний, але при бездіяльності пацієнта загрожує серйозними проблемами зі здоров'ям. Інфікована мати може передавати захворювання своєму плоду, у якого згодом розвиваються небезпечні зміни.
Розрізняють кілька стадій сифілісу. Первинна настає приблизно через 2-3 тижні після зараження. Одна або іноді кілька виразок, званих шанкром, з'являються, як правило, на тій частині тіла, яка контактувала з шанкром хворої людини, наприклад, пенісом або піхвою. Найчастіше твердий шанкер безболісний і залишається непоміченим, особливо якщо він знаходиться у прямій кишці або на шийці матки. Шанкр зникає через 4-6 тижнів.
Вторинна сифіліс починається через 2-8 тижнів після виникнення твердого шанкеру. Ця стадія захворювання характеризується появою висипу, частіше на долонях та підошвах. Іноді зустрічаються й інші симптоми, наприклад лихоманка, втома, набрякання лімфатичних вузлів, біль у горлі та ломота у тілі.
Сифіліс здатний протікати у прихованій формі, під час якої у інфікованої людини не виявляється жодних симптомів, але водночас вона продовжує залишатися носієм інфекції. Це може тривати роками.
Без лікування приблизно у 15% хворих розвиваються симптоми пізнього або третинного сифілісу. Ця стадія іноді триває кілька років і призводить до психічних захворювань, сліпоті, неврологічним проблемам, хвороб серця і навіть смерті.
Сифілісу можна позбутися за допомогою антибіотиків (переважно застосовувати похідні пеніциліну). Причому на ранній стадіїзахворювання лікується легше та швидше.
Існує кілька методів, які можуть бути використані для перевірки на сифіліс. Один із них дозволяє виявляти антитіла до t. pallidum у крові. Цей аналіз є найбільш чутливим і специфічним для виявлення трепонемних антитіл на всіх стадіях.
Коли відбувається контакт людини із t. pallidum, його імунна система реагує, виробляючи антитіла до бактерії. У крові можуть бути виявлені два види таких антитіл: IgM та IgG.
Насамперед виробляються антитіла IgM. Вони виявляються у більшості людей наприкінці другого тижня захворювання і присутні у більшої частини пацієнтів з первинним та вторинним сифілісом, тому тест на IgM може бути використаний для розрізнення свіжопридбаної та давньої інфекції.
Специфічних трепонемних антитіл IgM немає у пацієнтів, що лікувалися в минулому, але їх відсутність сама по собі не говорить про ефективність проведеної терапії, оскільки у більшості з тих, хто не лікувався, у прихованій стадії сифілісу IgM-антитіла теж відсутні.
Навіщо використовується дослідження?
Коли призначається дослідження?
Що означає результати?
Референсні значення
Результат: негативно.
КП (коефіцієнт позитивності) 1/10: 0 - 0,99.
Позитивний результат
Наявність антитіл класу IgM означає, що у пацієнта свіжопридбане інфікування.
Позитивний результат у пацієнта, який раніше антитіл не мав, а також значний приріст титрів у парних сироватках, взятих з інтервалом 7 днів, підтверджує первинну інфекцію.
Виявлення IgM у крові новонародженого підтверджує діагноз «вроджений сифіліс», оскільки материнські IgM-антитіла, на відміну IgG-антитіл, не переходять від матері до дитини через плаценту.
Негативний результат
Негативний результат може свідчити про відсутність хвороби або її занадто ранньому термініколи не виробилася імунна відповідь. До того ж це показник давнього інфікування, що стався понад місяць тому.
Відсутність антитіл IgM у немовляти, яке народилося від інфікованої матері, не виключає наявності вродженого захворювання, оскільки на момент дослідження антитіла можуть ще не сформуватися.
Що може впливати на результат?
Неправдивий результат можливий при:
Важливі зауваження
Хто призначає дослідження?
Дерматолог, дерматовенеролог, гінеколог, уролог, інфекціоніст, терапевт, педіатр.
Серед збудників венеричних захворювань є смертельно небезпечні. Наприклад, про трепонему палідум треба знати, що це дуже небезпечна бактерія. Вона дуже рухлива, проникає в організм людини швидко, і з такою ж швидкістю розмножується в ньому, вражаючи внутрішні органи. Медицина давно займається її вивченням. Відомо, що бліда трепонема – збудник захворювання.
Трепонеми концентруються на слизових оболонках. Легко передаються не лише при статевому контакті, а й у побуті, через посуд, рушники. Ще страшніше те, що імунітет до цих бактерій організм не виробляє, і навіть після повного лікування є ризик повторного зараження.
Більшість людей, заражених сифілісом, у крові є антитіла до трепонема палідум. При первинному та вторинному сифілісі – у 88% та 76% хворих. У решти хворих їх не вдається виявити, або ж вони можуть бути відсутніми. Наприклад, антитіл класу lgM немає в організмі пролікованих у минулому хворих. Але не потрібно помилятися, відсутність антитіл у крові не є свідченням адекватного лікування. Адже на латентній стадії сифілісу антитіла до трепонем теж вдається виявити лише в 20% випадків.
На те, що в організмі є бліда трепонема, симптоми вказують самі. Залежно від стадії захворювання це наступні ознаки.
Treponema pallidum (бліда трепонема,бліда спірохета)- спіралеподібна бактерія сімейства Spirochaetaceae, яка викликає сифіліс, а також інші захворювання - беджель, або ендемічний сифіліс, пінта (патологія шкіри) та фрамбезія (тропічна інфекція шкіри, кісток та суглобів).
Відомі 4 підвиди Treponema pallidum, серед яких найбільш поширена Treponema pallidum – збудник сифілісу.
Наприкінці 20 століття сифілісом було заражено 12 мільйонів чоловік, понад 90% випадків захворювання припадає на країни, що розвиваються.
T. pallidum pallidum передається при сексуальному контакті, а також від інфікованої матері під час пологів. Вхідними воротами є пошкодження в плоскоклітинному або циліндричному епітелії. Бактерія проникає через плацентарний бар'єр на пізніх термінах вагітності, що призводить до вродженого сифілісу. Можлива передача інфекції через поцілунок за наявності ушкоджень слизової оболонки ротової порожнини. Імовірність зараження при одноразовому контакті становить 30-60%.
Інкубаційний період захворювання триває від 3 до 90 днів, у середньому – близько трьох тижнів. Перші симптоми захворювання – поява шкірних уражень (твердого шанкеру) у місці вхідних воріт бактерії. Шанкр є тверде, безболісне виразка діаметром до 3 см. Через 7-10 днів після появи шанкеру в 80% випадків збільшуються лімфатичні вузли в районі зараження.
Вторинний сифіліс розвивається через 4-10 тижнів після первинного. Найчастіше уражаються шкірні покриви, слизові оболонки та лімфатичні вузли. Основна симптоми – поява рожевого висипу на тулубі та кінцівках, лихоманки, болі в горлі, головний біль. Загальне нездужання, втома, втрата ваги, випадання волосся також супроводжують вторинний сифіліс. Через 3-6 тижнів симптоматика зникає, хоча в 25% інфікованих з'являються рецидиви вторинного сифілісу.
Третинний сифіліс проявляється через 3-15 років після первинного інфікування, і набуває різних форм - гуммозний сифіліс (15%), пізній нейросифіліс, кардіоваскулярний сифіліс.
Ранній та пізній латентний сифіліс протікають безсимптомно, а діагноз можна встановити лише за допомогою лабораторних досліджень.
Антитіла класу IgM та IgA до Treponema pallidum з'являються у сироватці через 1-2 тижні після інфікування. Протягом 6-9 тижнів спостерігається зростання, після чого слідує зниження титру імуноглобулінів. Через деякий час рівень антитіл падає нижче за визначені значення. Антитіла класу М не передаються від матері дитині, внаслідок чого визначення титру антитіл IgM має високу діагностичну цінність у новонароджених. У періоди реактивації інфекції концентрація антитіл IgM та IgA підвищується.
Антитіла класу IgG до Treponema pallidum утворюються через кілька тижнів (3-4) після інфікування, досягаючи піку до 6-9 тижнів захворювання. Висока концентрація антитіл класу G зберігається довгий часі знижується дуже повільно тільки після ефективної терапії. Залишковий титр IgG до Treponema pallidum може зберігатися протягом усього життя.
Трепонемні антитіла виробляються тільки до Treponema pallidum, тому їхнє виявлення свідчить про поточне або перенесене інфікування, і хибнопозитивні результати вкрай малоймовірні.
Даний аналіз дозволяє виявити антитіла класу IgА, IgM, IgG до Treponema pallidum, збудника сифілісу у сироватці крові. Аналіз допомагає діагностувати поточний або перенесений раніше сифіліс.
