КРОВОПОСТАЧАННЯ ЗОВНІШНІХ І ВНУТРІШНІХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ
Кровопостачання зовнішніх статевих органів здійснюється в основному внутрішньої статевої (соромної) і лише частково гілочками стегнової артерії.
Кінцевими гілками внутрішньої клубової артерії є внутрішня статева артерія і нижня прямокишкова артерія, від якої відходять судини, що живлять піхву.
Внутрішня статева артерія ( a. pudenda interna) через великий сідничний отвір залишає порожнину малого таза, і її гілки постачають кров'ю шкіру та м'язи навколо заднього проходу, промежину, включаючи великі та малі статеві губи, клітор.
Зовнішня поверхнева статева артерія ( r. pudenda, s. superfisialis) відходить від стегнової артерії, її гілки постачають великі статеві губи, піхву (див. рис. 2.3).
Відня, що несуть кров від промежини, є в основному гілками внутрішньої клубової вени. Здебільшого вони супроводжують артерії. Виняток становить глибока дорсальна вена клітора, яка відводить кров з еректильної тканини клітора через щілину нижче лобкового симфізу у венозне сплетення навколо шийки сечового міхура. Зовнішні статеві вени, проходячи латерально, відводять кров від великої статевої губи і входять до великої підшкірної вени ноги.
Кровопостачання внутрішніх статевих органів здійснюється з аорти. Органи малого таза постачають кров'ю маткова ( a. uterina) та яєчникова артерії ( a. ovarica). Маточна артерія відходить від внутрішньої клубової або підчеревної артерії, спускається вниз, проходить над сечоводом, підходить до ребра матки, на рівні шийки поділяючись на висхідну та низхідну гілки. Висхідна гілка йде вгору латеральним краєм тіла матки, забезпечуючи її артеріальними стовбурами, розташованими в поперечному напрямку, діаметр яких зменшується в міру наближення до середньої лінії матки (рис. 2.4). Висхідна гілка маткової артерії доходить до маткової труби і поділяється на трубну та яєчникову гілки. Трубна гілка йде до брижі маткової туби ( mesosalpinx), живлячи трубу, яєчникова проходить у брижі яєчника ( mesovarium), де вона анастамозує з яєчниковою артерією. Східна гілка маткової артерії забезпечує кров'ю шийку, купол і верхню третину піхви.
Співвідношення органів малого таза.1 – сечовий міхур; 2 – матка; 3 – пряма кишка; 4 – яєчник; 5 – труба; 6 - кругла зв'язка матки; 7 – сечовод; 8 – аорта; 9 - маткова артерія
Яєчникова артерія відходить або від аорти, або (частіше зліва) від ниркової артерії. Спускаючись разом із сечоводом донизу, яєчникова артерія проходить у воронкотазовій або підвішує зв'язці ( lig. infundibulo-pelvicum), віддаючи гілку яєчнику та трубі. Яєчникова артерія анастомозує з гілкою маткової артерії, постачаючи кров'ю яєчник.
Артерії статевих органів супроводжуються добре розвиненими венозними судинами.
ЛІМФАТИЧНА СИСТЕМА
Лімфатичні судини, що відводять лімфу від зовнішніх статевих органів та нижньої третини піхви, йдуть до пахвинних лімфатичних вузлів. Лімфатичні шляхи, що відходять від середньої верхньої третини піхви і шийки матки, йдуть до лімфатичних вузлів, що розташовуються під час черевних і клубових кровоносних судин.
Лімфа з нижньої частини матки надходить в основному в крижові, зовнішні клубові та загальні клубові лімфатичні вузли; частина лімфи також надходить у нижні поперекові вузли вздовж черевної аорти та поверхневі пахові вузли. Більша частина лімфи з верхньої частини матки відтікає в латеральному напрямку в широкому зв'язуванні матки, де вона з'єднується з лімфою, що збирається з маткової труби та яєчника. Далі через зв'язку, що підвішує яєчник, по ходу яєчникових судин лімфа надходить у лімфатичні вузли, розташовані вздовж нижнього відділу черевної аорти. З яєчників лімфа відводиться по судинах, що розташовані вздовж яєчникової артерії, і йде до лімфатичних вузлів, що лежать на аорті та нижній статевій вені. Між зазначеними лімфатичними сплетеннями існують зв'язки – лімфатичні анастомози.
ІННЕРВАЦІЯ
Іннервація статевих органів здійснюється від симпатичних та спинномозкових нервів.
Волокна симпатичної частини вегетативної нервової системийдуть від сонячного сплетення і на рівні V поперекового хребця утворюють верхнє підчеревне сплетення ( plexus hipogastricus superior). Від нього відходять волокна, що утворюють праве та ліве нижні підчеревні сплетення ( plexus hipogastricus superior et dexterinferior). Нервові волокна від цих сплетень йдуть до потужного маточно-піхвового, або тазового, сплетення ( plexus uterovaginalis, s. pelvicus).
Маточно-піхвові сплетення розташовуються в параметральній клітковині збоку та ззаду від матки на рівні внутрішнього зіва і шийного каналу. До цього сплетення підходять гілки тазового нерва ( n. pelvicus). Симпатичні та парасимпатичні волокна, що відходять від маточно-піхвового сплетення, іннервують піхву, матку, внутрішні відділи маткових труб, сечовий міхур.
Яєчники іннервуються симпатичними та парасимпатичними нервами з яєчникового сплетення ( plexusovaricus).
Зовнішні статеві органи та тазове дно в основному іннервуються статевим нервом ( n. pudendus).
Тазова клітковина добре розвинена в порожнині малого таза, оточує всі його органи, утворюючи наступні відділи: перед-і навколоміхуровий; навколоматковий та припіхвовий; навколокишковий. На одних ділянках клітковина пухка, на інших важка, але всі її відділи пов'язані між собою.
Іннервація внутрішніх статевих органів здійснюється вегетативною нервовою системою. Вегетативні нерви містять симпатичні та парасимпатичні волокна, а також еферентні та аферентні. Одним із найбільших еферентних вегетативних сплетень є черевне аортальне сплетення, яке розташоване по ходу черевної аорти. Гілкою черевного аортального сплетення є яєчникове сплетення, що іннервує яєчник, частина маткової труби та широкого зв'язування матки.
Інший гілкою є нижнє підчеревне сплетення, яке формує органні вегетативні сплетення, у тому числі маточно-піхви. Маточно-піхвове сплетення Франкенгейзера розташоване вздовж маткових судин у складі кардинальних та крижово-маткових зв'язок. Це сплетення містить і аферентні волокна (коріння Th1О – L1).
ФІКСУЮЧИЙ АПАРАТ ВНУТРІШНІХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ ЖІНКИ
Фіксуючий апарат внутрішніх статевих органів жінки полягає на підвішуючого, що закріплює н підтримує апаратів, яким забезпечується фізіологічне положення матки, труб яєчників (рис. 61).
Підвішуючий апарат
Поєднує собою комплекс зв'язок, що з'єднують матку, труби та яєчники зі стінками тазу та між собою. У цю групу відносять круглі, широкі зв'язки матки, а також зв'язки яєчника, що підвішують і власні.
Круглі зв'язки матки (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) являють собою парний тяж довжиною 10-15 см, товщиною 3-5 мм, що складається з сполучнотканинних і гладком'язових волокон. Починаючись від бічних країв матки трохи нижче і допереду від початку маткових труб з кожного боку, круглі зв'язки проходять між листками широкого маткового зв'язування (внутрішньочеревно) і прямують до бічної стінки таза, заочеревинно.
Потім вступають у внутрішній отвір пахового каналу. Дистальна третина їх розташовується в каналі, потім зв'язки виходять через зовнішній отвір пахового каналу і розгалужуються у підшкірній клітковині статевих губ.
Широкі зв'язки матки (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) є фронтально розташовані дуплікатури очеревини, що є продовженням серозного покриву передньої і задньої поверхні матки в сторони від «ребер» її і розщеплюються на листки пристінкової очеревини бічних стінок малого таза - зовні. Вгорі широку зв'язку матки замикає маткова труба, розташована між двома її листками; внизу зв'язування розщеплюється, переходячи в парієтальну очеревину дна малого таза. Між листками широкої зв'язки (головним чином у їх основі) залягає клітковина (параметрій), у нижній частині якої з одного й іншого боку проходить маточна артерія.
Широкі зв'язки матки лежать вільно (без натягу), йдуть за рухом матки і не можуть, природно, відігравати істотну роль у утриманні матки у фізіологічному положенні. Говорячи про широкій зв'язці матки, не можна не згадати про те, що при інтралігаментарних пухлинах яєчників, розташованих між листками широкого зв'язування, в тій чи іншій мірі порушується звичайна топографія органів малого тазу.
Зв'язки яєчі, що підвішують іка(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) йдуть від верхнього (трубного) кінця яєчника та маткової труби до очеревини бічної стінки тазу. Ці відносно міцні, завдяки судинам (а. еt v. оvагiсае) і нервам, що проходять в них, зв'язки утримують яєчники у підвішеному стані.
Власні зв'язки яєчник а(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) є дуже міцний короткий фіброзно-гладком'язовий шнурок, що з'єднує нижній (матковий) кінець яєчника з маткою, і проходять в товщі широкої зв'язки матки.
Закріплювальний, або власне фіксуючий апарат (retinaculum uteri) є «зони ущільнення», що складаються з потужних сполучнотканинних тяжів, еластичних і гладких м'язових волокон.
У закріплюючому апараті розрізняють такі частини:
Передню частину (rars аntеrior retinaculi), до якої відносять лонно-міхурові або лобково-міхурові зв'язки (ligg. pubovesicalia), що продовжуються далі у вигляді міхурово-маткових (міхурово-шийкових) зв'язок (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);
Середню частину (раrs media retinaculi), що є найпотужнішою в системі закріплювального апарату; до неї належить переважно система кардинальних зв'язок (1igg. cardinalia);
Задню частину (рars posterior retinaculi), яка представлена крижово-маточними зв'язками (1igg. sacrouterina).
На деяких із перелічених зв'язок слід зупинитися докладніше.
1. Пухирно-маточні, або міхурово-шийкові, зв'язки являють собою фіброзно-м'язові пластинки, що охоплюють сечовий міхур з обох сторін, фіксуючи його в певному положенні, і утримують шийку матки від зсуву назад.
2. Головні, або основні (кардинальні) зв'язки матки є скупченням переплетених між собою щільних фасциальних і гладко-м'язових волокон з великою кількістю судин і нервів матки, розташованим біля основи широких маткових зв'язок у фронтальній площині.
3. Крижово-маткові зв'язки складаються з м'язово-фпброзних пучків і відходять від задньої поверхні шийки матки, дугоподібно охоплюючи з боків пряму кишку (вплітаючись у її бічну стінку), і фіксуються до парієтального листка тазової фасції на передній поверхні крижів. Піднімаючи очеревину, що покриває зверху, крижово-маткові зв'язки утворюють прямокишково-маткові складки.
Підтримуючий (опорний) апарат об'єднується групою м'язів та фасцій, що утворюють дно таза, над яким розташовуються внутрішні статеві органи.
Використовуються такі методи:
1. Загальноприйняті у медичній практиці: огляд, пальпація, перкусія, аускультація та ін;
2. Спеціальні методи дослідження: дослідження шийки матки за допомогою дзеркал, вагінальне та бімануальне дослідження, зондування, роздільне діагностичне вишкрібання та ін;
3. Лабораторні методи дослідження.
Загальний огляд.
При загальному об'єктивному дослідженні проводиться оцінка типу конституції, стану шкірних покривів, загального оволосіння, дослідження органів і систем живота, характеристика молочних залоз.
Поряд із нормальною статурою є наступні типистатури жінок: 1) інфантильний (гіпопластичний); 2) гіперстенічний (пікнічний); 3) інтерсексуальний; 4) астенічний
Інфантильний типхарактеризується невеликим (або середнім, рідше високим) зростанням, загальнорівномірно звуженим тазом, недорозвиненням молочних залоз, зовнішніх і внутрішніх статевих органів, пізнім початком менархе, а менструації мають нерегулярний та хворобливий характер.
Гіперстенічний типвідрізняється невисоким (середнім) ростом, з добре розвиненим підшкірним жировим шаром, незначною довжиною ніг порівняно з довжиною тулуба, маловираженим кіфозом спини, високорозташованим лордозом та відносно вузьким плечовим поясом. Більшість жінок специфічні функції не порушені.
Інтерсексуальний типхарактеризується недостатньо повною диференціюванням статевих ознак, що відбивається на зовнішньому вигляді жінки та функціях статевих органів. У цих жінок виявляються фізичні та психічні ознаки, властиві чоловічому організму: вони мають досить високий зріст, масивний скелет, широкий плечовий пояс, таз, що наближається за формою до чоловічого, гомілки. Оволосіння на статевих органах надмірно та розвинене за чоловічим типом. Відзначається багато волосся на ногах та навколо заднього проходу. У цих жінок нерідко виявляються гіпоплазія статевих органів, порушення менструальної функції, статева індиферентність та безплідність.
Астенічному типувластиво переважання поздовжніх розмірів, зниження тонусу всієї м'язової та сполучнотканинної систем. У таких жінок нерідко відзначаються надмірна рухливість матки та перегини її взад, біль у крижах, тяжкість внизу живота, хворобливі менструації, запори, зниження працездатності. Після пологів у зв'язку зі слабкістю зв'язкового апарату та м'язів тазового дна легко виникає опущення стінок піхви та матки.
Велике значення для діагностики ендокринних розладів має знання ростовагових показників, оскільки, наприклад, при дефіциті чи надлишку маси тіла можуть спостерігатися порушення МЦ. Оцінка типу статури проводиться за допомогою антропометричних кривих (морфограм) по Decourt та Doumic, які запропонували визначати п'ять розмірів з використанням сантиметрової стрічки, ростоміра та тазомеру. Оцінка типу статури з допомогою морфограмм дозволяє, передусім, встановити можливість ретроспективної оцінки особливостей співвідношень рівнів гормональних впливів під час статевого дозрівання, визначальних розміри окремих частин тіла для формування кісткового скелета.
Індекс маси тіла (ІМТ):
· ІМТ жінки репродуктивного віку дорівнює 20-26;
· ІМТ вище 30 - середній ступінь ризику розвитку метаболічних порушень;
· ІМТ вище 40 - високорозвинений ступінь ризику метаболічних порушень;
За ступенем розвитку та розподілу жирової клітковиниможна будувати висновки про функції ендокринних залоз. При патології гіпоталамічної області спостерігається відкладення жирової клітковини як фартуха. Синдром Кушинга характеризується відкладенням жиру на обличчі, тулубі, спині та животі. Для клімактеричного типу ожиріння, яке обумовлено різким зниженням функціональної активності яєчників, характерно відкладення жиру на плечах, в ділянці VII шийного, І та ІІ грудних хребців, на грудях, животі та стегнах.
Оцінка ступеня вираженості та особливості розподілу волосяного покриву дозволяють судити про гормональну активність яєчників, надниркових залоз та про чутливість волосяних фолікулів до дії андрогенів. Для оцінки волосяного покриву Ferriman та Galway запропонували спеціальну методику оцінки ступеня волосяного покриву на різних ділянках тіла, згідно з якою, залежно від виразності оволосіння, цей показник оцінюється у балах.
Підсумковою оцінкою виразності розвитку волосяного покриву є гірсутне число, що є сумою показників по областях тіла (таблиця №1)
Таблиця №1
| Зона | Бали | Опис |
| Верхня губа | Окреме волосся на зовнішньому краї | |
| Невеликі вусики на зовнішньому краї | ||
| Вуса, що розповсюджуються на половину відстані до середньої лінії верхньої губи | ||
| Вуса, що досягають середньої лінії | ||
| Підборіддя | Окреме волосся | |
| Окреме волосся та невеликі скупчення | ||
| 3,4 | ||
| Груди | Волосся навколо сосків | |
| Волосся навколо сосків та на грудині | ||
| Злиття цих зон з покриттям до ¾ поверхні | ||
| Суцільне покриття | ||
| Спина | Розрізнене волосся | |
| Багато розрізненого волосся | ||
| 3,4 | Суцільне покриття волоссям | |
| Поперек | Пучок волосся на хрестці | |
| Пучок волосся на криж, що розширюється в сторони | ||
| Волосся покриває ¾ поверхні | ||
| Суцільне покриття волоссям | ||
| Верхня частина живота | ||
| Багато волосся по середній лінії | ||
| 3,4 | Покриття волоссям половини або всієї поверхні | |
| Нижня частина живота | Окреме волосся вздовж середньої лінії | |
| Смуга волосся вздовж середньої лінії | ||
| Широка стрічка волосся вздовж середньої лінії | ||
| Зростання волосся у вигляді римської цифри V | ||
| Плечо | Рідке волосся | |
| Більш широке, але не повне покриття | ||
| 3,4 | Суцільне покриття волоссям, рідке чи густе | |
| Стегна | 1,2,3,4 | Дивись плече |
| Передпліччя | 1,2,3,4 | Суцільне покриття волоссям дорсальної поверхні |
| Гомілка | 1,2,3,4 | Дивись плече |
Для оцінки статевого розвиткунеобхідно враховувати ступінь розвитку молочних залоз, оволосіння на лобку та пахвових западинах та характеристику менструальної функції.
Ступінь розвитку молочних залоз:
Ма0 - молочна залоза не збільшена, сосок невеликий, непігментований.
Ma1 - набухання навколососкового кружка, збільшення його діаметра, пігментація соска не виражена.
Ма2 – молочна залоза конічної форми, навколососковий кружок не пігментований, сосок не піднімається.
Ма3 – юнацькі груди округлої форми, навколососковий кружок пігментований, сосок височить.
Ма4 - зрілі груди округлої форми.
Стадії оволосіння:
РОАх0 - волосся на лобку і в пахвових западинах відсутні.
PlAx1 – одиничне пряме волосся.
Р2Ах2 – волосся густіше і довге, розташовується на центральній частині названих областей.
РЗАх3 - волосся на всьому трикутнику лобка і статевих губах густе, кучеряве; пахвова западина вся покрита кучерявим волоссям.
Виразність менструальної функції:
Ме0 – відсутність менструацій.
Me1 – менархе під час обстеження.
Ме2 – нерегулярні менструації.
Ме3 – регулярні менструації.
Після візуальної оцінки даних ознак проводиться розрахунок статевої формули.
Для підрахунку статевої формули необхідно кожну ознаку помножити на свій коефіцієнт для вимірювання в балах, а потім скласти все, де Р- 0,3; Ах-0,4; Me-2,1; Ma-1,2.
При оглядіживота необхідно звернути увагу до його розміри, конфігурацію, здуття, симетричність, що у акті дихання. Зміна живота та його форми спостерігається при великих пухлинах (міома, кістома), асциті, випітному перитоніті. За наявності кістоми яєчника живіт набуває куполоподібну форму, а при асциті - сплощену форму («жабенячий» живіт).
При пальпаціївизначають тонус м'язів черевної стінки, наявність м'язового захисту, діастазу прямих м'язів живота, болючість. Обмацування живота дозволяє визначити величину, форму, консистенцію, межі, рухливість та болючість пухлин, а також інфільтратів. М'язовий захист виявляється при гострому запаленні придатків матки та тазової очеревини (пельвіоперитоніті).
При перкусіїуточнюють межі пухлин, інфільтратів, визначають наявність вільної рідини в черевній порожнині. Перкусія живота може бути застосована для диференціальної діагностики параметриту та пельвіоперитоніту. При параметріті межі інфільтрату, що визначається при перкусії та пальпації, збігаються, а при пельвіоперитоніті перкуторна межа інфільтрату здається меншою внаслідок склеювання над його поверхнею петель кишечника.
Аускультація живота дозволяє визначити наявність перистальтики кишківника та її характер. Ослаблення кишкових шумів може спостерігатися після складних гінекологічних операцій, оскільки при цьому знижується моторика кишечника. Бурхлива перистальтика відзначається при кишковій непрохідності. Відсутність перистальтики зазвичай свідчить про парез кишечника, що спостерігається під час перитоніту. Аускультація дозволяє провести диференціальний діагноз між великими пухлинами внутрішніх статевих органів та вагітністю.
Дослідження молочних залозмає велике значення, оскільки значна частина гінекологічних захворюваньсупроводжується патологією молочних залоз.
Необхідно звернути увагу на рівень розвитку молочних залоз, форму соска. Так, для інфантилізму характерно недорозвинення молочних залоз. При пальпації слід звернути увагу на їхню консистенцію, наявність ущільнень, болючість, наявність виділень із соска. Виявлення щільних утворень потребує проведення додаткових методівобстеження (УЗД, мамографія та ін) для виключення злоякісного новоутворення. До таких способів належать: огляд зовнішніх статевих органів; дослідження шийки матки за допомогою дзеркал; вагінальне, бімануальне дослідження.
Читайте також:
|
В іннервації статевих органів беруть участь симпатична та парасимпатична нервова система, а також спинномозкові нерви.
Волокна симпатичної нервової системи, що іннервують статеві органи, беруть початок від аортального та сонячного сплетення, прямують вниз і на рівні 5-го поперекового хребця утворюють верхнє надчеревне сплетення. Від зазначеного сплетення відходять волокна, кіт. йдуть донизу й убік і утворюють праве і ліве нижні підчеревні сплетення.
Нервові волокна від цих сплетень прямують до потужного маточно-піхвового сплетення (тазового сплетення). Маточно-піхвове сплетення розташоване в параметральній клітковині, збоку та ззаду від матки, на рівні внутрішнього зіву шийного каналу. До цього сплетення підходять гілки тазового нерва, що відноситься до парасимпатичної нервової системи. Симпатичні та парасимпатичні нервові волокна, що відходять від маточно-піхвового сплетення, іннервують піхву, матку, внутрішні відділи маткових труб, сечовий міхур. Тіло матки іннервується головним чином симпатичними волокнами, а шийка та піхва – переважно парасимпатичними.
Яєчник іннервується симпатичними та парасимпатичними нервами з яєчникового сплетення. До яєчникового сплетення підходять нервові волокна з аортального та ниркового сплетення.
Зовнішні статеві органи іннервуються переважно сором нервом.
Таким чином, нерви внутрішніх статевих органів пов'язані через аортальне, ниркове та ін. внутрішніх органів.
У стінках матки, труб та в мозковому шарі яєчника утворюються густі нервові сплетення. Найтонші нервові гілочки, що відходять від цих сплетень, прямують до м'язових волокон, покривного епітелію та інших клітинних елементів. У слизовій оболонці матки кінцеві нервові гілочки спрямовуються також до залоз, у яєчнику – до фолікулів та жовтих тіл. Найтонші кінцеві нервові волокна закінчуються у вигляді ґудзиків, колб і так далі. Ці нервові закінчення сприймають хімічні, механічні, термічні та ін. Роздратування.
Нервові закінчення внутрішніх статевих органів відносяться до інтерорецепторів, кіт. сприймають роздратування із внутрішніх органів. Роздратування, що сприймаються чутливими нервовими закінченнями, передаються по нервових волокнах у відділи нервової системи, що лежать вище, де розташовуються центри, що регулюють діяльність внутрішніх статевих органів. Імпульси з цих центрів передаються по руховим секреторним нервовим волокнам в статеві органи та спрямовують їхню діяльність (скорочення мускулатури, секреція залоз, продукція гормонів та ін.). Нервові центри, регулюючі діяльність статевих органів, розташовуються різних рівнях ЦНС.
Кровопостачання внутрішніх статевих органівздійснюється в основному з аорти (система загальної та внутрішньої клубової артерій). Основне кровопостачання маткизабезпечується матковою артерією (a uterina)яка відходить від внутрішньої клубової (підчеревної) артерії (a iliaca interna). Приблизно в половині випадків маткова артерія самостійно відходить від внутрішньої клубової артерії, але вона може починатися і від пупкової, внутрішньої статевої та поверхневої міхурової артерій.
Маткова артеріяпрямує вниз до бічної тазової стінки, потім проходить вперед і медіально, розташовуючись над сечоводом, до якого може давати самостійну гілку. У підстави широкого зв'язування матки вона повертає медіально у напрямку до шийки матки. У параметрії артерія з'єднується з венами, нервами, сечоводом і кардинальною зв'язкою, що супроводжують її, Маточна артерія підходить до шийки матки і забезпечує її за допомогою декількох звивистих проникаючих гілок. Потім маточна артерія поділяється на одну велику дуже звивисту висхідну гілку і одну або кілька дрібних гілок, що низходять, кровопостачають верхню частину піхви і прилеглу частину сечового міхура. Головна висхідна гілка йде вгору вздовж латерального краю матки, посилаючи дугоподібні гілки до її тіла. Ці дугоподібні артерії оточують матку під серозним шаром. З певними проміжками від них відходять радіальні гілки, які проникають в м'язові волокна міометрія, що переплітаються. Після пологів м'язові волокна скорочуються і, діючи як лігатури, стискають радіальні гілки. Дугоподібні артерії швидко зменшуються у розмірі по ходу до середньої лінії, тому при серединних розрізах матки спостерігається менша кровотеча, ніж при латеральних. Висхідна гілка маткової артерії підходить до маткової труби, повертаючи латерально в її верхній частині, і поділяється на трубну та яєчникову гілки. Трубна гілка йде латерально в брижі маткової труби (mesosalpinx). Яєчникова гілка прямує до брижі яєчника (mesovarium), де вона анастомозує з яєчниковою артерією, що відходить безпосередньо від аорти.
Яєчники кровопостачаютьсяз яєчникової артерії (a.ovarica), що відходить від черевної аорти зліва, іноді від ниркової артерії (a.renalis) Спускаючись разом із сечоводом вниз, яєчникова артерія проходить по зв'язці, що підвішує яєчник, до верхнього відділу широкого зв'язування матки, віддає гілка для яєчника і труби; кінцевий відділ яєчникової артерії анастомозує з кінцевим відділом маткової артерії.
У кровопостачання піхви, крім маткової та статевої артерій, беруть участь також гілки нижньої сечопузирної та середньої прямокишкової артерії. Артерії статевих органів супроводжуються відповідними венами. Венозна система статевих органів розвинена дуже сильно; загальна протяжність венозних судин значно перевищує протяжність артерій у зв'язку з наявністю венозних сплетень, що широко анастомозують між собою. Венозні сплетення знаходяться в ділянці клітора, біля країв цибулин присінка, навколо сечового міхура, між маткою та яєчниками. У іннервації статевих органів жінкиберуть участь симпатична та парасимпатична частини вегетативної нервової системи, а також спинномозкові нерви.
Волокна симпатичної частини вегетативної нервової системи, що іннервують статеві органи, беруть початок від аортального і черевного ("сонячного") сплетень, прямують вниз і на рівні V поперекового хребця утворюють верхнє підчеревне сплетення (plexus hypogastrics superior). Від нього відходять волокна, що утворюють праве та ліве нижні підчеревні сплетення (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Нервові волокна від цих сплетень йдуть до потужного матково-піхвовому, або тазовому, сплетенню (plexus uterovaginal, s.pelvicus).
Маточно-піхвові сплетеннярозташовуються в параметральній клітковині збоку та ззаду від матки на рівні внутрішнього зіва і шийного каналу. До цього сплетення підходять гілки тазового нерва (n.pelvicus), що відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи Симпатичні та парасимпатичні волокна, що відходять від маточно-вологового сплетення, іннервують піхву, матку, внутрішні відділи маткових труб, сечовий міхур. Яєчники іннервуютьсясимпатичними та парасимпатичними нервами з яєчникового сплетення (plexus ovaricus).
Кровопостачання, лімфовідтікання та іннервація статевих органів. Кровопостачання зовнішніх статевих органівв основному здійснюється внутрішньою статевою (соромною) артерією і лише частково гілочками стегнової артерії.
Внутрішня статева артерія (a.pudenda interna) є головною артерією промежини. Вона є однією з гілок внутрішньої клубової артерії (a.iliaca interna). Залишаючи порожнину малого таза, вона проходить у нижній частині великого сідничного отвору, потім огинає сідничну остюка і йде по бічній стінці сіднично-ректальної ямки, поперечно перетинаючи мале сідничне отвір. Першою її гілкою є нижня прямокишкова артерія (a.rectalis inferior). Проходячи через сіднично-ректальну ямку, вона забезпечує кров'ю шкіру і м'язи навколо заднього проходу. Промежинна гілка забезпечує структури поверхневого відділу промежини і продовжується у вигляді задніх гілок, що йдуть до великих і малих статевих губ. Внутрішня статева артерія, входячи в глибокий проміжний відділ, розгалужується на кілька фрагментів і кровопостачає цибулину присінка піхви, велику залозу присінка і сечовипускального каналу. Закінчуючи, вона поділяється на глибоку та дорсальну артерії клітора, що підходять до нього біля лобкового симфізу.
Зовнішня (поверхнева) статева артерія (r.pudenda externa, s.superficialis)відходить від медіальної сторони стегнової артерії (a.femoralis) і кровопостачає передню частину великих статевих губ. Зовнішня (глибока) статева артерія (r.pudenda externa, s.profunda) також відходить від стегнової артерії, але глибше і дистальніше, Пройшовши широку фасцію на медіальній стороні стегна, вона входить до латеральної частини великої статевої губи. Її гілки переходять у передні та задні лабіальні артерії.
Відня, що проходять через промежину, є в основному гілками внутрішньої клубової вени. Здебільшого вони супроводжують артерії. Виняток становить глибока дорсальна вена клітора, яка відводить кров з еректильної тканини клітора через щілину нижче лобкового симфізу у венозне сплетення навколо шийки сечового міхура. Зовнішні вени відводять кров від великої статевої губи, проходячи латерально і входячи у велику підшкірну вену ноги.
Кровопостачання внутрішніх статевих органівздійснюється в основному з аорти (система загальної та внутрішньої клубової артерій).
Основне кровопостачання маткизабезпечується матковою артерією (a uterina)яка відходить від внутрішньої клубової (підчеревної) артерії (a iliaca interna). Приблизно в половині випадків маткова артерія самостійно відходить від внутрішньої клубової артерії, але вона може починатися і від пупкової, внутрішньої статевої та поверхневої міхурової артерій.
Маткова артеріяпрямує вниз до бічної тазової стінки, потім проходить вперед і медіально, розташовуючись над сечоводом, до якого може давати самостійну гілку. У підстави широкого зв'язування матки вона повертає медіально у напрямку до шийки матки. У параметрії артерія з'єднується з венами, нервами, сечами-точником і кардинальною зв'язкою, що супроводжують її. Маточна артерія підходить до шийки матки і забезпечує її за допомогою декількох звивистих проникаючих гілок. Потім маточна артерія поділяється на одну велику дуже звивисту висхідну гілку і одну або кілька дрібних гілок, що низходять, кровопостачають верхню частину піхви і прилеглу частину сечового міхура. Головна висхідна гілка йде вгору вздовж латерального краю матки, посилаючи дугоподібні гілки до її тіла. Ці дугоподібні артерії оточують матку під серозним шаром. З певними проміжками від них відходять радіальні гілки, які проникають в м'язові волокна міометрія, що переплітаються. Після пологів м'язові волокна скорочуються і, діючи як лігатури, стискають радіальні гілки. Дугоподібні артерії швидко зменшуються у розмірі по ходу до середньої лінії, тому при серединних розрізах матки спостерігається менша кровотеча, ніж при латеральних. Висхідна гілка маткової артерії підходить до маткової труби, повертаючи латерально в її верхній частині, і поділяється на трубну та яєчникову гілки. Трубна гілка йде латерально в брижі маткової труби (mesosalpinx). Яєчникова гілка прямує до брижі яєчника (mesovarium), де вона анастомозує з яєчниковою артерією, що відходить безпосередньо від аорти.
Яєчники кровопостачаютьсяз яєчникової артерії (a.ovarica), що відходить від черевної аорти зліва, іноді від ниркової артерії (a.renalis) Спускаючись разом із сечоводом вниз, яєчникова артерія проходить по зв'язці, що підвішує яєчник, до верхнього відділу широкого зв'язування матки, віддає гілка для яєчника і труби; кінцевий відділ яєчникової артерії анастомозує з кінцевим відділом маткової артерії.
У кровопостачання піхви, крім маткової та статевої артерій, беруть участь також гілки нижньої сечопузирної та середньої прямокишкової артерії. Артерії статевих органів супроводжуються відповідними венами. Венозна система статевих органів розвинена дуже сильно; загальна протяжність венозних судин значно перевищує протяжність артерій у зв'язку з наявністю венозних сплетень, що широко анастомозують між собою. Венозні сплетення знаходяться в ділянці клітора, біля країв цибулин присінка, навколо сечового міхура, між маткою та яєчниками.
